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气道廓清技术及护理.pptx

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单击此处添加副标题 气道廓清技术 在临床中的应用 2021-10-11 概念 指征 监测 应用 单击此处添加文本具体内容 研究与探索 目录 CONTENT 2021-10-11 粘液纤毛清除系统的破坏 衰老,吸烟,环境暴露,感染,支气管扩张等疾病会削弱粘液纤毛清除系统的功效,使其难以动员和疏散气道分泌物。 咳嗽反射的减弱 呼吸肌无力、肺部感染急性加重、中枢神经系统功能紊乱、神经退行性疾病会降低咳嗽的能力。 分泌物滞留 2021-10-11 是否闻及痰鸣音? 2021-10-11 紫绀、呼吸困难、血氧饱和度下降 当患者出现上述两点或两点以上的情况时,则说明该患者需要进行气道廓清。 2021-10-11 气道廓清技术(ACT) 是一种由用力呼吸技术、有效咳嗽训练和背部叩击等共同组成的气道管理技术,通过松动痰液,促进咳嗽,从而排除气道粘液。 -刘羽, 王之赫, 何晓玲, 等. 气道分泌物廓清技术集束化管理在氧气驱动雾化吸入疗法中的应用[J]. 中国药房, 2015, 26 (20): 2811 -2813. 2021-10-11 对于粘液阻塞性患者(包括慢性阻塞性肺疾病、原发性纤毛运动不良症、非囊性纤维化支气管扩张、囊性纤维化),在患者偏爱,耐受性和治疗效果的指导下,可对有症状的分泌物潴留患者实施气道廓清技术,但如果患者能够通过咳嗽调动分泌物,则不建议使用廓清技术,而是对患者进行有效的咳嗽技术指导。 气道廓清技术相关指南 -美国呼吸保健协会2013年的临床指南、美国囊性纤维化基金委员会的证据 2021-10-11 气道廓清技术 松动痰液 促进咳痰 经 典 技 术 改 良 技 术 经 典 技 术 改 良 技 术 体位引流 胸部扣拍与振动 自主循环呼吸技术(ACBT) 高频胸廓振动 呼气正压(PEP) 振荡呼气正压(OPEP) 指导有效咳嗽 自主循环呼吸技术 自体引流(AD) 咳嗽与呼气(CH) 机械性吸呼气 2021-10-11 应用人群 多为老年患者,因体弱无力,气道狭窄或肺部及气道受累引起 清醒病人 (咳嗽咳痰无力患者) 多为病情急性加重,伴或不伴有神经、肌肉病变,肺部感染及多器官功能衰竭患者 昏迷或镇静病人 (建立人工气道患者) 气道廓清技术的应用 2021-10-11 气道廓清技术在 清醒患者中的应用 ACBT(自主循环呼吸技术) PEP(呼气正压) CH咳嗽和呼气 PPD(叩拍和体位引流) 2021-10-11 有效咳嗽 咳嗽和呼气是最简单的气道清除技术之一,有助于调动粘液,然后将其排出气道。 患者取坐位,上身略前倾,双肩放松 缓慢深吸气,若深吸气诱发咳嗽,可分次吸气,使肺泡充气足量 屏气,张口咳嗽,咳嗽时收缩腹肌 停止咳嗽,缩唇将剩余气体缓慢呼出 缓慢深吸气,重复以上动作 2021-10-11 呼气技术 当患者无力咳嗽或因咳嗽而感到疲劳时,可使用呼气代替来排除粘液。 鼻子慢慢吸气,屏住呼吸3秒 张开嘴巴呼气,像对着镜子哈气一样,把粘液从小气道上移至大气道 最后做深呼吸,用力呼气把大气道的粘液移出体外 2021-10-11 自主循环呼吸技术(ACBT) 是一种简单易行的呼吸锻炼技术,可以松动和促进支气管分泌物的排除 呼吸控制 BC 胸廓扩张运动 TEE 用力呼气技术 FET 腹式呼吸 缩唇呼吸 常规深呼吸 用力呵气 2021-10-11 ACBT相关注意事项 训练患者集中注意力,有意识地进行慢而深的呼吸 进行正确的腹式呼吸和缩唇呼吸的指导 关注FEV1的下降程度,在急性加重时可能难以实施,以患者的耐受程度为主 每天三次,每次训练15-20min 2021-10-11 呼气正压(PEP) 呼气正压用于通过气压帮助打开较小的气道。使用连接到电阻器的口哨或面罩,患者可以正常呼吸,但要用比通常更大的力将空气排出,从而将粘液推出。 呼气相产生10-20cmH2O PEEP,扩张气道。 2021-10-11 振荡呼气正压(OPEP)属于呼气正压的一种,通过呼气阻力器产生呼气正压和振荡气流,维持气道开放,松动痰液,从而促进排痰的效果。仪器包括:Flutter、Acapella等。 2021-10-11 叩拍和体位引流(PPD) 要求患者做出不同的体位,以便粘液可以从肺部引流。然后,对胸部进行敲击-叩诊并振动胸部,以帮助排除粘液。 注意事项 „每天进行2-3次,每次30分钟 清晨醒引流效果较好 咳嗽较少 夜间分泌物容易潴留 不宜在餐后、胃潴留时进行 2021-10-11 高频胸廓振动 气道廓清技术在危重患者中的应用 通过充气夹克背心(连接脉冲气体发生器),对胸壁发生高频振动,气道内产生振荡气流,以松动痰液,促进痰液排出。 2021

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