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科技创新小发明作品申报书 科技创新小发明作品申报书 PAGE / NUMPAGES 科技创新小发明作品申报书 项目编号： 1C005 注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。 请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。 第29届泸州市青少年科技创新大赛 中学生科技创新成果竞赛项目申报书 项目名称： 便捷式六面套筒扳手 四川省二等奖 申报者： 所在学校（全称） ： 四川省泸县第六中学 辅导教师： 辅导机构（全称） : 四川省泸县第六中学 （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！ ） 项目所属学科： （请在确认的学科上划“√” ，只能选择一项） □数学（ MA） □计算机科学（ CS） √物理学（ PH） □地球与空间科学（ ES） □工程学（ EN） □动物学（ ZO） □植物学（ BO）  □微生物学（ MI） □医学与健康学（ ME） □化学（ CH） □生物化学（ BI ） □环境科学（ EV） √社会科学（ SO） 项目申报类别： （请分别在以下两大类中选择符合的一项划√” ） □初中项目 √个人项目 √高中项目 □集体项目 泸州市青少年科技创新大赛组织委员会制 A、申报者与辅导教师情况 说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况 姓 名 性别 民族 汉 出生年月 现学历类别 □初中生 √ 高中生 年 级 高 14级 申报者 第 学校全名 四川省泸县六中 学校电话 8292471 2寸免冠彩色近照 一 （必贴） 申 学校地址 四川省泸县喻寺镇 邮 编 报 家庭住址 家庭电话 者 父亲姓名 工作单位 职务(或职称 ) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称 ) 姓 名 性别 民族 汉 出生年月 现学历类别 □初中生 √高中生 年 级 高 14级 申报者 署 学校全名 学校电话 2寸免冠彩色近照 名 （必贴） 申 学校地址 邮 编 646107 报 家庭住址 家庭电话 者 父亲姓名 工作单位 职务(或职称 ) 母亲姓名 工作单位 职务(或职称 ) 性别 民族 汉 出生年月 现学历类别 □初中生 √ 高中生 年 级 高 14级 申报者 署 学校全名 四川省泸县第六中学 学校电话 2寸免冠彩色近照 名 （必贴） 申 学校地址 邮 编 646107 报 家庭住址 家庭电话 者 父亲姓名 仁金 工作单位 职务(或职称 ) 母亲姓名 年龄 工作单位 职务(或职称 ) 姓 名 性别 出生年月 工 作 单 位 职务 (或职称 ) 专业领域 联系电话 辅 导 教 师 B、项目情况 项目研究时间 开始时间 2013年9月 5 日 完成时间 1013 年 09 月 19 日 专利申请号 申请号 ___ 申请人姓名 申请日期 年 月 日 及批准号 批准号 _____ ______ 批准日期 ______年 月 日 论文登载报刊 论文登载报刊名称 _____________________ 发表日期 年 月 日 和发表日期 项目摘要： 减少在生活中拧小螺丝时动用大扳手的不便，注重小巧灵活。 项目的选题的确定： 在日常生活中，有一些小螺丝拧得不是很紧不需要动用多大的力就能拧动，却 要动用一个很 大很笨重的扳手去拧，这样就很麻烦。这样就有了我这个小发明。 设计 ( 或研究 ) 该项目的目的和基本思路： 项 为了减少在拧小螺丝时用笨重的大扳手，用一个半个手掌大小空心正六面体在它的六个面上 分别抠出六个 1 毫米到 6 毫米规格的螺丝套筒使之可以不用调节大小就可以使用 目 该项目的研究过程： 简 用一个手掌大小的六面体，在它的六个面分别抠出六个 1 毫米到六毫米规格的螺丝套筒 。 该项目应用了哪些科学方法、科学原理： 介 利用了杠杆原理和套筒原理 该项目的主要贡献： 减少了拧小螺丝时使用笨重大扳手的麻烦。 他人同类研究的情况调查： 确实是本人想到的，目前还没发现这种扳手。 C、申报者确认事宜 我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料 （包括公开出版等， 不要求退 申 还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 报 我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。 者 确 认 申报者签名： 监护人签名： 事 宜 年 9月 20日 年 9月 20日 说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。 D．资格确认 1．上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生）。 资 2．本项目是申报者于本年度于7月 1日往前推不超过两年时间内独立（含在辅导教师指导下）完成 的科技创新成果。 格 确 辅导教师（或班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章 认 学校校长（