糖皮质激素在风湿病中应用.pptVIP

糖皮质激素在风湿病中应用 弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病 风湿性疾病的分类 糖皮质激素的主要作用 免疫抑制作用 抗炎作用 抗毒作用 抗休克作用 对风湿病的主要作用 糖皮质激素在风湿病中的应用 1949年Hench首次用激素治疗RA 1950年获诺贝尔 生物医学奖 风湿病应用非常广泛 可用激素的风湿病或症状 弥漫性结缔组织病活动期 自身免疫介导的多脏器损害 可用激素的风湿病 弥漫性结缔组织病活动期 系统性红斑狼疮 皮肌炎/多肌炎 系统性血管炎 混合性结缔组织病 干燥综合征 风湿性多肌痛 复发性多软骨炎 成人Still病 类风湿关节炎 应使用激素的风湿症状 自身免疫介导的多脏器损害 关节炎和肌炎 血管炎症 眼色素膜炎 软骨炎 浆膜炎 心肌炎 肾炎 间质性肺炎 无菌性脑膜炎 中枢和外周神经炎 免疫性血细胞减少 风湿病使用激素的剂量选择 剂量取决于威胁生命或器官的情况 小量 维持治疗 中量 7.5~30mg/d 症状较轻 大量 30mg/d 病情较重,活动期 冲击量 250mg/d 病情危重 严重水肿:胃肠道水肿影响吸收,静脉用药 大剂量糖皮质激素冲击疗法 短期内(3-5天)大剂量(每日10~20mg/kg或500-1000mg)静脉甲强龙迅速控制病情 1970年用于异体肾移植，抑制急性排斥，后应用于SLE或血管炎严重并发症 不良反应：面部潮红和心血管副作用 (心悸，心律异常，舒张压增高)最多，低白蛋白血症者发生严重感染风险大 常见风湿病激素应用情况 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 干燥综合征 抗磷脂综合征 系统性硬化症 多发性肌炎／皮肌炎 血管炎等 系统性红斑狼疮 小剂量激素：应用于其他初始治疗（如抗疟药）无法耐受或不足以控制疾病活动的轻度SLE 中到重度SLE，中等至足量激素（等效剂量相当于强的松 ）可单独或与免疫抑制剂联合应用 重度、快速进展者，可予甲强龙（250-1000mg，持续3天，静脉注射）冲击治疗。 尚无有力证据表明冲击治疗能提高生存率，但可以加快缓解，有助于在诱导期使用较低剂量的GC。 大剂量糖皮质激素冲击适应征 适用于有严重器官损伤和/或危及生命临床 表现的SLE如： 神经－精神狼疮 肺出血 严重血液疾患 心肌病变 血管炎 急性肾功能损害等 类风湿关节炎 早期使用：病程2年 小剂量使用： 掌握适应症 正规治疗无效 血管炎患者 “Bridge”作用 局部应用:关节腔内注射有利于减轻关节炎症状，但不宜过于频繁 干燥综合征 有功能衰竭可能的腺体外器官受累 间质性肺炎 神经系统受累 间质性肾炎 抗磷脂综合征 激素在治疗APS中尚无确切作用 可用于治疗系统性自身免疫病患者的风湿症状 对于严重血小板减少，溶血性贫血以及灾难性APS患者常经验性给予大剂量激素 系统性硬化症 中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状 合并间质性肺炎可应用激素 警惕肾危象 多发性肌炎/皮肌炎 初始药物治疗为大剂量激素： （最高），持续4-12周 风湿性多肌痛 初始剂量10-20mg强的松，一般为15mg/d 小部分患者对强的松20mg/d治疗1周后仍无反应，可能需要30mg/d的初始治疗剂量 多数需要小剂量激素治疗至少2年