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糖皮质激素在肾脏疾病中合理应用知识 糖皮质激素治疗肾脏病的机理 抑制炎症反应 抑制促炎症因子 减少炎症部位白细胞聚集 抑制NF-?B 抑制烷酸产物 降低血管通透性 免疫抑制 临床常用各种糖皮质激素的特点 *半衰期可因同时应用其它药物而发生变化 联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响 糖皮质激素药物代谢异常的处理 高清除、对激素无效、无明显副作用 停用干扰药物而不是激素加量，不然达不到治疗浓度 联合应用癫痫药物，甲泼尼龙(MP)→泼尼松龙 分次服药 长效制剂 需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病 原发性肾病综合征 继发性肾脏疾病 急进性肾炎 肾病综合征的分类和常见病因 原发性肾病综合征 单独应用糖皮质激素(以下简称激素)有效的病理类型 微小病变肾病(MCD) 系膜增生性肾炎(MsPGN)；包括IgA肾病 局灶节段性肾病(FSGS) 必须联合细胞毒药物的病理类型 特发性膜性肾病(IMN) MCD和MsPGN对激素的治疗反应 激素敏感型 激素依赖型 激素抵抗型 激素敏感型 单次发病---迅速缓解 复发 不常复发 头6个月内1次，1年内＜3次 经常复发 6个月内≥2次，1年内≥3次 激素依赖型 激素有效 减量中复发 停用激素2周内复发 激素抵抗型 激素治疗无效 儿童：8周 成人：12周 FSGS：16-24周 根据病理类型决定进一步治疗 原发性肾病综合征治疗流程 单纯性肾病综合征 青、少年起病 先用糖皮质激素 有效(激素敏感) (2-3月内 尿蛋白↓) 无效(时间) (激素抵抗) 逐渐撤药 巩固 尿蛋白↑ (激素依赖) 中老年 起病 肾活检诊断 明确后用药 疾病诊断 决定是否 加用细胞 毒性药物 伴血尿、高血压的肾病综合征 原发性肾病综合征(激素敏感型)应用激素治疗的原则和方案 足量：泼尼松：1mg/kg·d口服（等量换算甲泼尼龙） 8-12周，一般40-60mg/d FSGS可达16-24周 慢减 足量治疗后每2周左右减10%, 20mg/d后更慢 长期 以最小有效剂量(5-10mg/d)维持半年左右 原发性肾病综合征(激素敏感型)激素应用的注意事项 缓解后撤药过快 疗程不足 足疗程后撤药过快 缓解后减量过慢 担心复发 无缓解则不减量 寻找可逆因素 除外合并症 考虑加用细胞毒药物 关于肾病综合征的注意事项 仅少年儿童的单纯性NS可先试用激素治疗 成人NS应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案 老年肾病综合征应先除外继发因素 需要用激素治疗的肾脏疾病 原发性肾病综合征 继发性肾脏疾病 急进性肾炎