第六章肘部软组织损伤2.pptx

肘关节骨化性肌炎;病因病机;;诊断;;鉴别诊断;辨证论治;;;;;;小儿桡骨头错缝;;;;;; 旋后肌综合征;桡神经深支在进入旋后肌部有一弧形的纤维组织，称旋后肌腱弓，腱弓的厚度及容纳神经的间隙差别很大，骨间背侧神经在旋后肌腱弓只有很少的活动余地，容易受到压迫而麻痹。 ;【病因病理】 （一）前臂过频旋转的职业 对于前臂反复旋转的职业者，如举重运动员、木工、理发师、乐队指挥等，因反复牵伸旋后肌而使神经处于已经紧张的旋后肌腱弓边缘而受压。;（二）创伤 旋后肌扭挫伤后，引起局部组织瘀血???水肿或形成瘢痕组织，局部粘连，常不能完全恢复，挤压神经与肌腱弓，导致神经麻痹。;（三）占位性病变 旋后肌腱弓肥厚或发生脂肪瘤、腱鞘囊肿、血管瘤，直接将骨间背侧神经压迫于腱弓上。 （四）桡骨小头脱位 伸直型尺骨上1／3骨折合并桡骨头前脱位，脱位的桡骨头压迫桡神经深支，或于手法整复时手指压迫神经引起。 ;本病病理主要表现在： 前臂骨间背侧神经在增厚的旋后肌腱弓处受压，神经近端粗大，呈假性神经瘤变化。受压部位神经苍白、变扁、有压痕，久病者旋后肌腱弓相应处亦有压迹。 早期发生于旋后肌腱弓以下的神经外膜水肿和纤维变性，轴索一般无变化，治疗及时，预后良好。若失治、误治，骨间背侧神经长期受压可造成神经的局部轴索变性，常常是不可逆的。 ;【诊断】 （一）临床表现 症状突然出现，亦可逐渐出现。 最常见症状为肘外侧及前臂近端伸肌群疼痛，劳累后加重，可向近端放射。 握力减弱，有时桡神经支配区有麻木感。 本病的特征是：垂指而且垂腕，肌肉瘫痪而感觉正常。 ;（二）检查 压痛最敏感部位在桡骨远侧通过旋后肌的骨间背侧部，伸肘时伸中指抗阻力阳性。 （三）辅助检查 X线检查一般无异常表现或有尺骨骨折伴桡骨头脱位征象。 肌电图检查显示伸拇、伸指肌有不同程度的纤维震颤。神经传导速度减慢。 ;;【治疗】 （一）固定治疗 石膏托固定在屈肘90°、前臂旋前45°，指过伸位为佳。 （二）局部封闭 采用曲安奈德40mg加利多卡因2ml在痛点作扇形注射。每月1次，可连续封闭2或3次。 ;（三）药物治疗 可应用营养神经的神经妥乐平静滴，口服弥可保片或腺苷钴胺片等。 中药可选用小活络丹、大活络丹、正骨紫金丹等。或消炎止痛膏、狗皮膏、东方活血膏、消痛贴膏、南星止痛膏等贴于患处，每3天更换一贴。;（四）物理治疗 1.小型超短波 促进局部炎症和水肿吸收，采用直径50 mm电极2枚，分别置于前臂伸侧上1/3处及臂丛神经区，并置，无热量，每次10 min。6次为1个疗程。 2.脉冲电刺激 以增加肌力或肌运动功能重建，每次15～20 min，6次为1个疗程。 另外，还可采用局部碘离子导入、磁疗、超声波、微波治疗及中频电疗等方法。 ;（五）手术治疗 反复发作保守治疗无效者，可手术治疗。 患者取仰卧位，患肢置于手术台旁桌上，前臂旋前，手拿向下。手术切口起自肱骨外上髁前面，稍呈弧形向后下方，沿桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间向下切开，长8～10 cm。 松解粘连，术中注意保护桡动脉桡神经。 ;旋前圆肌综合征;旋前圆肌综合征是指该肌劳损，刺激或压迫正中神经所出现的手和臂部相关区域感觉、运动障碍综合征。;旋前圆肌的起点：①肱骨内上髁（肱头）； ②尺骨冠突（尺骨头）。;两头在下行过程中于正中神经前面汇合，肌束斜向外下方，先在肱肌和肱二头肌的浅面，后于桡骨掌侧面形成扁腱。此肌收缩时，使前臂旋前和屈肘。;【病因病理】 本病是由于肘部反复屈伸的前臂旋转形成 多见于长期紧握工具的操作和常做旋转运动者。 前臂掌侧部分肌肉因反复运动而过度劳累，可造成旋前圆肌肥大和肱二头肌腱膜、指浅屈肌纤维弓增厚，使该肌所在的筋膜腔内压力增高。;腱性结构的存在是产生旋前圆肌综合征的形态基础， 腱性组织和肌肉的劳损、外伤或者囊肿压迫是致病因素。 肌纤维和腱性纤维因炎症水肿而发生粘连，压迫正中神经而产生旋前圆肌综合征。;【诊断】 （一）临床表现 临床症状多潜隐出现。 旋前圆肌处疼痛，多因前臂和手部劳动或运动过度诱发。 病程久者，夜间较重，向正中神经分布区放射。 局部可有感觉障碍，或指、腕抽搐。;(二)检查 前臂旋前和屈腕抗阻力时，前臂近端疼痛加重，为正中神经在旋前圆肌平面受压。 患者拇、示指肌力减退，感觉减退。;;【治疗】 （一）固定疗法 症状较轻的早期急性损伤患者置前臂于屈肘90°、旋前60°～90°位制动，休息5～6周。 （二）局部封闭 采用曲安奈德40mg加利多卡因3ml做痛点局部封闭。每月1次，可连续封闭2或3次。;（三）药物治疗 可用营养神经的神经妥乐平静滴，口服弥可保片或腺苷钴胺片等。中药可选用小活络丹、大活络丹、正骨紫金丹等。或消炎止痛膏、东方活血膏、消痛贴膏、南星