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房间隔膨胀瘤的临床表现及超声诊断（全文） 类似这样以瘤冠名的伪肿瘤君〃很多，例如：室间隔膜部瘤、主动脉 窦瘤、室壁瘤、瓣膜瘤、主动脉瘤等，它们只是心脏内该部位的结构向某 —侧凸起，呈现像瘤体一样的声像图表现。 概述 房间隔膨胀瘤（atrial septal aneurysm,ASA ）是由于先天性房间隔 发育薄弱,在心脏负荷因素的作用下向低压侧膨隆而形成气球样的瘤样膨 出。故称房间隔膨出瘤或房间隔瘤样膨出（IASA ）,是一种少见畸形， 多见于房间隔缺损并发症。其结构异常导致瘤样突出，引起心房内血流异 常。此瘤样物并非肿瘤，在特定条件下是心脏房间隔缺损的一种自我修补。 发病多位于房间隔卵圆窝区，极少数侵入全部房间隔，为房间隔中部或全 部变薄，突向右心房或左心房。 原因 先天房间隔发育薄^ ,加之后天血流动力学的因素所导致。房间隔膨 胀瘤由Lang和Posseft于1934年在尸解时首次报道,瘤体多凸向右房 侧/可随心动周期和呼吸摆动,交替凸向右房侧或左房侧。 临床表现 ASA是一种极少见的先天性房间隔发育异常性疾病，由于房间隔结缔 组织发育薄弱，致房间隔局部或全部向心房一侧膨隆的一组房间隔及卵圆 窝病变，表现为房间隔呈瘤样突向任何一侧心房的心脏结构异常，其形成 与房间隔心内膜结缔组织先天性缺陷和（或）左右心房存在明显压差有关。 分为原发性和继发性两种：1.原发性：房间隔卵圆窝部位的纤维结 缔组织原发性发育薄弱，该处组织明显向右房呈袋状膨出。2.继发性： 凡是由于一侧心房压力增高，或因房间隔缺损修补术后，补片过大或松弛 等原因引起的房间隔向一侧心房瘤样膨出。随着年龄増长尤其是老年人发 生ASA除先天性因素外，多与老年退行性变，粘液样变性，压力阶差变 化等继发性改变有关。 —般情况下，小的ASA—般不会引起明显的血流动力学变化，患者 往往是在检查其他病症时由超声心动图诊断为ASA，从而提示临床医生以 下疾病可能与A SA有关：①房性心律失常：ASA患者常伴有房性心律失 常,原因可能为ASA结构畸形导致的结构异常易发生折返而产生房性早 搏，甚至在一定病理条件下引起房颤或房扑，因此临床上发现原因不明的 房早、房颤等房性心律失常可能与ASA有关。②不明原因的脑卒中：虽 然ASA患者很少直接检测到血栓，但仍有大量的研究认为ASA所致的反 常性栓塞是不明原因脑卒中的主要原因，Serafini等研究发现脑卒中患者 的ASA检出率明显高于正常对照组 ASA常常是栓塞性疾病的独立危险因素。86%的ASA合并脑卒中 患者中，AS A是唯一可能的心源性栓塞的来源。当明确以上疾病是由 ASA引起时，临床医生可以给予相应的治疗。当ASA的瘤体过大时可疝 入到二尖瓣或三尖瓣瓣口内造成机械性梗阻，引起严重的血流动力学障碍 和并发症，如在瘤体内形成血栓引起脑栓塞，膨出瘤破裂引起房间隔缺损, 此时均需夕卜科手术治疗。 超声表现 房间隔膨胀瘤不合并房间隔缺损或卵圆孑味闭则无血流动力学改变， 但当心房内血液流入瘤体时，流速减低并形成涡流，易形成血栓。在房间 隔中部可见一细光带，呈袋状向一侧（多数向右房侧）心房膨出，并随 心动周期有不同程度摆动。彩色多晋勒有时可见血流信号进入袋内，但 不过间隔。 1诊断标准：二维超声心动图房间隔局限性瘤样凸入一侧心房或在两 房间摆动，膨出度＞ 10mm z基底直径＞ 15 mm（成人）或膨出度＞25% 左或右房横径（小儿）。 2瘤体形态：根据Hanleg分型标准，将ASA分为II类II型,其中I 类为累及卵圆窝型，II类为累及整个房间隔，膨向右房侧为I型，膨向左 房侧为II型。 房间隔膨胀1的诊断标准: 房间隔膨胀1 的诊断标准: 1.膨胀瘤的瘤体基底部宽度n 1.5 cm ; 2.膨胀瘤瘤壁至房间隔水平的最大垂直距离或左右方向的最大活动 1.1 ~ 1.5 cmo 重占 发现了房间隔膨胀瘤，超声医生应该排除有无合并房间隔缺损、卵圆 孔未闭以及有无附壁血栓，为临床医生选择治疗方法提供帮助。 （心尖四腔心切面房间隔膨胀瘤声像图）  （大动脉短轴切面房间隔膨胀瘤声像图） FW FW （房间隔膨胀瘤）