（方案）腰骶神经根射频技术.pptVIP

;.; 针尖穿刺到位，插入射频电极，用50Hz、0.5V以下的电压刺激，复制出相应区域根性疼痛。如果根性疼痛未诱发，向外侧调整针尖几毫米，再次进展刺激以使病人出现根性痛；如果仍然没有出现根性疼痛，应重新放置穿刺针，或者必要时将C臂球管向各种方向移动几毫米，重新为穿刺进路定位。 必须注意的是，不管在那一节行脊神经根射频，都应该定时用侧位X线透视了解针尖的深度。 181h， ;.; 射频治疗： 一旦确认针尖位置准确无误, 回抽无血及脑脊液，置入射频电极进展脉冲射频。射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温度超过43℃，那么应降低电压直至针尖温度为42℃，作用时间120s。 181h， ;.; 对L4、L5神经根，我们还可以采取小关节侧缘入路。 方法：患者俯卧位，在C形臂或DSA引导下，用10cm射频穿刺针于L4/5或L5/S1小关节间隙最宽处之患侧小关节内侧缘穿刺。 181h， ;.; 到硬膜外腔后，拔出针芯，插入射频电极，先用50Hz、0.3~0.5V的电压进展刺激，如患者病变部位出现放射性疼痛或麻木时时，变换成2Hz的运动刺激时，其域值应是感觉刺激的2倍才证实电极尖端靠近脊神经后根。 针尖到位后, 回抽无血及脑脊液，插入射频电极，同上法予以脉冲射频。 181h， ;.; 四、术后处理 1. 穿刺点护理，防止污染； 2. 口服抗生素3天以防治感染； 3. 如果使用镇静药物，那么需卧床休息； 4. 术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂； 5. 对行脉冲射频的病人人，应告诉其治疗 效果可能在几天甚至几周后才出现；1 月内应随访。 181h， ;.; 骶脊神经节射频镇痛技术 适应证 1. 根性痛未伴明显神经功能缺失； 2. 骶1～5神经根支配区的恶性疼痛且经保守治 疗无效者； 3. S1节段神经根性跛行； 4. S2神经诊断性阻滞阳性的骶髂关节痛患者； 5. S3神经诊断性阻滞阳性的骨盆深部疼痛患者。 181h， ;.; 禁忌证 1. 全身感染或穿刺点局部感染； 2. 凝血功能异常； 3. 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者； 4. 病人有顾虑或拒绝治疗者。 181h， ;.; 术前准备 1.术前签署治疗同意书； 2.术前用药：镇痛药、止呕药； 3.仪器、设备：射频仪、射频套针。 181h， ;.; 操作方法 根本同选择性骶神经根 阻滞 181h， ;.; 操作方法 根本同选择性骶神经根阻滞。常规消毒铺巾后，用1%利多卡因0.5~1ml作骨面以上局麻，不要进针过深或注射过多局麻药，以免药液弥散影响到电刺激测试。然后用5~10cm的射频穿刺针顺球管方向进展穿刺。针尖进入骶管后，会有明显的阻力感，用50Hz,1V电刺激寻找异感 181h， ;.; 行S1、S2脊神经根射频时，应缓慢、小心地向S1、S2孔内上方进针；行S3-5脊神经根射频时，应向S2孔内下方进针。必要时用骨钻在骶骨板上钻孔，将射频套针从钻孔中穿进骶管中。侧位透视了解针尖的深度，不要超出骶前孔。 181h， ;.; 拔出针芯，插入射频电极，用50Hz频率进展刺激，如以0.5V的电压进展刺激无反响后，那么进针1mm再进展测试，直到以小于0.5V的电压刺激出现反响为止。再用2Hz频率刺激，应在2倍以上的电压刺激不会出现下肢肌颤，即有运动神经和感觉神经明确别离现象。 181h， ;.; 针尖到位以后，需行一次X线正侧位透视下观察，再次证实针尖位置准确无误后，回抽无血及脑脊液，置入射频电极进展脉冲射频。射频参数为2Hz、42℃ 、120s。如针尖温度超过43℃，那么应降低电压直至针尖温度为42℃，作用时间120s。 181h， ;.; 四、术后处理 1. 穿刺点护理，防止污染； 2. 口服抗生素3天以防治感染； 3. 如果使用镇静药物，那么需卧床休息； 否那么，不必限制病人活动； 4. 告诉病人治疗效果可能在几天甚至几 周前方能显现，1月内应随访。 181h， ;.; 五、并发症 1.出血或血肿　凝血功能异常或损伤骶管内 静脉丛。治疗前要常规检查凝血功能状 况，异常者需纠正后才能做射频治疗。 2.感染　注意无菌操作、术后口服抗生素预 防感染、加强穿刺点护理，一般极少发生。 如果出现感染，局部理疗，全身应用广谱 抗生素。 181h， ;.; 谢 谢！ 181h， 181h， ;.; ;.; ;.; ;.; ;.; ;.; ;.; ;.; ;.; ;.; ;.; 黄乔东 广州医学院第