动物检疫申报单表格.doc

动 物 检 疫 申 报 单 编号：x（ ）申xxxxxxxx 申报人姓名；联系电话；身份证号码：； 货主姓名： ；联系电话；身份证号码：； 动物、动物产品种类：；数量及单位：；用途：；来源：□家畜家禽 □人工饲养 □合法捕获； 启运时间：年月 日 ； 产地或捕获地：市县（区、市） 乡镇 村（场）； 启运地点：市县（区、市） 乡镇村（场）； 到达地点：省市县（区、市） 乡 村（场） 野生动物驯养繁殖许可证号或野生动物捕捉(猎捕)许可证号： 。 本场（人）承诺： 申报检疫动物：□本养殖场（养殖小区、户）6个月内未发生相关动物疫情；□ 养殖档案、免疫档案记录完整真实；□已经按照规定实施强制免疫并在有效期内；□按照规定佩戴本县区的畜禽标识。□没有使用“瘦肉精”等违禁药品或化合物，且按规定执行兽药休药期管理规定。 养殖场（户）负责人签名： （单位盖章） 电话： 时间： 年