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内科下学期考试 2021级临五三班 山东大学2021级临床医学（五年制）三班 吴明明 慢性萎缩性胃炎：是指胃黏膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎。可分为自身免疫性胃炎（A型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）。 【慢性胃炎的治疗】 1. 根除幽门螺杆菌：特别适用于①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消 化不良症状者；③有胃癌家族史者。 2. 消化不良的治疗：可以试用抑酸或抗酸药、促胃动力药、胃黏膜保护药、中药等。 3. 自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异治疗伴有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正； 4. 异型增生的治疗：轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。重度异型 增生则宜予预防性手术。 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。 【消化性溃疡的临床表现】 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程，病史可达数年至数十年；②周期性发作，发作与缓解相交替；发作常有季节性，多在冬季或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药物所缓解，典型节律性表现在DU多见。 ㈠ 症状：上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度持续性痛。疼痛常有典型的节律性。腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状。 ㈡ 体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。 【特殊类型消化性溃疡的临床特点】： 复合溃疡 胃和十二指肠同时发生的溃疡。DU往往先于GU出现。幽门梗阻发生率较高 幽门管溃①胃酸分泌一般较高；②缺乏典型的临床表现---疼痛的节律性不明显；③抗酸疡 剂无效需手术治疗；④易出现梗阻、出血、穿孔，呕吐多见 球后溃疡 ①是指球部远段十二指肠的溃疡；②午夜痛、背部放射痛多见；抗酸剂无效；易并发出血 巨大溃疡 指直径??2cm的溃疡。药物治疗效果差，愈合较慢，易发生慢性穿透或穿孔 老年人消①症状多不典型；②GU多于DU；③胃体上部、高位溃疡、巨大溃疡多见；④需化性溃疡 与胃癌鉴别；⑤无症状或症状不明显者多见，疼痛无规律，贫血、体重减轻多见 无症状性15%的消化性溃疡患者无症状，而以出血、穿孔为首发症状；可见于任何年龄，溃疡 老年人多见，NSAID引起的溃疡近半数无症状 【十二指肠溃疡与胃溃疡】 好发部位 发病年龄 发病机理 BAO MAO 与NSAID关系 与应激关 十二指肠溃疡（DU） 球部（前壁较常见） 青壮年 主要是侵袭因素增强 增高 增高（20%～50%） 5%的DU与之有关 明显 胃溃疡（GU）（贺银成西综） 胃角和胃窦小弯 中老年，比DU晚十年 主要是保护因素减弱 正常或偏低 正常或偏低 25%的GU与之有关 不明显 1 山东大学2021级临床医学（五年制）三班 吴明明 系 与饮食关系 与血型关系 Hp检出率 疼痛 腹痛特点 癌变 复发率 ― O型血易患DU 90% 餐前痛→进餐后缓解→餐后2～4小时再痛→进餐后缓解 多为饥饿痛，夜间痛多见，节律性疼痛多见 否 高 胃癌 中年以上居多 较短 进行性发展，有包块；药物治疗效果差；恶病质 持续（+） 真性胃酸缺乏 可??2.5cm 高盐饮食易发生 - 70%～80% 餐后1小时疼痛→1～2小时逐渐缓解→下次进餐再痛 多为进食痛，夜间痛少见，节律性疼痛少见 癌变率＜1% 低 【胃溃疡与胃癌】 胃溃疡 年龄 中青年居多 病史 较长 表现 周围性疼痛，无包块；药物治疗有效；无衰竭 隐血 暂时（+） 胃酸 正常或偏低，无真性缺酸现象 溃疡多??2.5cm 直径 X线 龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外；龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃周围胃壁柔软，可呈星状集合征 壁僵硬，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象 形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔；溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血 确诊 内镜 圆形或椭圆形，底平滑；溃疡周围黏膜柔软，皱襞向溃疡集中 内镜确诊 活检 【消化性溃疡的并发症】： 1. 出血：①溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消 化道大出血最常见的病因。（②10%～25%的患者以消化道出血为首发症状；③十二指肠溃疡比胃溃疡更易出血。） 2. 穿孔:溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并