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浆砌排水沟现场质量检验表 检-67 合同号： 承包人： 第 页 共 页 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率 1 砂浆强度（MPa） 2 轴线偏位（mm） 3 沟底高程（mm） 4 墙面顺直度或坡度（mm） 5 断面尺寸（mm） 6 铺砌厚度（cm） 7 基础垫层宽度（cm） 承包人自检意见： 施工负责人： 日期： 驻地监理检验意见： 监理工程师： 日期： 注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。