女性生殖系统炎症.ppt

感染途径 经淋巴系统蔓延 是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染 ?沿生殖器粘膜上行蔓延 淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散 经血循环传播 为结核菌感染的主要途径。 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 2021/1/12 * 第六十一页，共98页。 2021/1/12 * 第六十二页，共98页。 2021/1/12 * 第六十三页，共98页。 2021/1/12 * 第六十四页，共98页。 2021/1/12 * 第六十五页，共98页。 急性盆腔炎 2021/1/12 * 第六十六页，共98页。 病因 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。 2021/1/12 * 第六十七页，共98页。 感染性传播疾病 常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染 邻近器官炎症直接蔓延 例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。 慢性炎症急性发作 宫内节育器 在放置宫内节育器10日内，可引起急性盆腔炎，以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主 在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。 2021/1/12 * 第六十八页，共98页。 病理 急性子宫内膜炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合症〔肝周围炎〕 2021/1/12 * 第六十九页，共98页。 全身用药 斯皮仁诺〔伊曲康唑〕：0.1/# 首次治疗：2#qd.po.×3天 首次用药后一周复查 临床有效及白带真菌学涂片镜检〔－〕者，进入维持期治疗 真菌学涂片镜检〔＋〕者，重复治疗 维持期治疗：0.2,月经第一天po.×3月　 氟康唑：150mg/#，1#qd. po.×3天 酮康唑：0.4qd.po.×5天 2021/1/12 * 第二十九页，共98页。 复发病例(RVVC)的治疗 消除诱因 性伴侣的检查及治疗 应进展阴道分泌物的培养，寻找敏感药物 应进展部分、全身药物的结合治疗 经前复查白带，治疗应在经后进展，持续3－7天，时间应长达半年 2021/1/12 * 第三十页，共98页。 细菌性阴道病 2021/1/12 * 第三十一页，共98页。 病因 由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染 2021/1/12 * 第三十二页，共98页。 临床表现 1/3无病症 阴道分泌物增多，伴有异味〔厌氧菌繁殖——腐臭或鱼腥味〕 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 PV： 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带 2021/1/12 * 第三十三页，共98页。 诊断 以下标准中3条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道 氨臭味试验阳性〔10％氢氧化钾〕 线索细胞阳性 BV Blue药盒检测可诊断 2021/1/12 * 第三十四页，共98页。 2021/1/12 * 第三十五页，共98页。 鉴别诊断〔重点〕 2021/1/12 * 第三十六页，共98页。 鉴别诊断〔重点〕 2021/1/12 * 第三十七页，共98页。 治疗 首选甲硝唑〔抗厌氧菌治疗〕 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.×7天；或，顿服。3个疗程 部分用药：0.2qd.pv.×7天 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 妊娠期治疗 2021/1/12 * 第三十八页，共98页。 老年性阴道炎 2021/1/12 * 第三十九页，共98页。 病因 卵巢功能衰退，雌激素程度降低 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，部分抵抗力降低 2021/1/12 * 第四十页，共98页。 临床表现 阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带 外阴瘙痒或灼热感 PV: 阴道呈老年性改变 阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点 2021/1/12 * 第四十一页，共98页。 诊断 根据年龄及临床表现诊断 阴道分泌物检查 假设有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别 2021/1/12 * 第四十二页，共98页。 治疗 原那么：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力 肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗 合并其他感染者，用抗生素pv. 雌激素部分或全身用药 妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安 2021/1/12 * 第四十三页，共98页。 幼女性阴道炎 2021/1/12 * 第四十四页，共98页。 病因 缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低 常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌 卫生不良、二便