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奥施康定的标准止痛病例分享 奥施康定的标准止痛病例分享奥施康定的标准止痛病例分享概 述1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是根本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征 年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛标准化治疗示范病房〞工程，旨在传播标准化疼痛管理的理念，标准诊疗行为，进步麻醉和精神药品临床合理应用程度，帮助疼痛病人解除痛苦。22021/1/12 第一页，共30页。 概 述 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是根本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征 年2月22日，我国卫生部正式启动“癌痛标准化治疗示范病房〞工程，旨在传播标准化疼痛管理的理念，标准诊疗行为，进步麻醉和精神药品临床合理应用程度，帮助疼痛病人解除痛苦。 2021/1/12 * 第二页，共30页。 标准化疼痛治疗〔Good Pain Management〕 有效的缓解疼痛； 防止或减少止痛药物的不良反响； 最大限度的减轻治疗给病人带来的心理及精神负担； 最大限度的进步癌症患者的生活质量。 2021/1/12 * 第三页，共30页。 标准止痛—— 医师任重而道远！ 世界仍在痛！ 2021/1/12 * 第四页，共30页。 理想 止痛 A B D C 医师 护士 家属 病人 2021/1/12 * 第五页，共30页。 癌症病人未能承受恰当止痛治疗的主要原因 1、疼痛评估不完善； 2、患者对吗啡成瘾性和不良副反响的过分担忧； 3、医师不愿意进展吗啡止痛治疗； 4、用药不标准，用量缺乏，或者用量过大； 5、医护人员缺乏疼痛和相关问题的处理经历。 癌痛的治疗现状 2021/1/12 * 第六页，共30页。 止痛药剂量缺乏是癌痛控制不佳的重要原因 上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量缺乏是 癌痛控制不佳的重要原因 0 20 40 60 80 100 癌痛控制不佳的因素比例(%) 未按时服药 剂量缺乏 药品管理过严 副作用 费用太高 其它 许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392. 2021/1/12 * 第七页，共30页。 剂量滴定 ——成功控制疼痛的关键 2021/1/12 * 第八页，共30页。 止痛药物剂量滴定的目的 以往使用阿片药治疗癌痛，从低剂量开场。疼痛控制缺乏时，才酌情增量25%-50%，完成口服药滴定需数天至一周以上，病人将经受长时间折磨。 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓解。 滴定的目的是确定药物到达治疗窗的负荷和维持剂量，防止过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。 2021/1/12 * 第九页，共30页。 需行剂量滴定的原因 个体差异 耐药性 病情进展 2021/1/12 * 第十页，共30页。 剂量滴定:显著进步奥施康定?的止痛成功率 Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996 Caims R et al. Int J pallat Nurs 2001 Nov;7(11):522-7. 2021/1/12 * 第十一页，共30页。 剂量滴定的目的 镇痛效果与镇痛药物副作用之间的最正确平衡 每日使用即释阿片类药物次数≤3次，实现24小时平稳镇痛 2021/1/12 * 第十二页，共30页。 止痛药物剂量滴定的方法 NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定 目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法〞 2021/1/12 * 第十三页，共30页。 临床研究证明 大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的生存期无影响； 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等细微不良反响，与中低剂量给药时无显著性差异，平安性良好； 其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。 2021/1/12 * 第十四页，共30页。 循证 根据我国目前的国情，利用奥施康定进展阿片类药物剂量滴定，有其根据如下： 1.奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。 2.首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，属于5-15mg的剂量范围内。 3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方便于广阔临床医生。 2021/1/12 * 第十五页，共30页。 病人百分比% 时间 1. Pan H et al. Clin Drug Invest 2007;27(4)