头颈部癌的放射治疗.ppt

外科适应证 I-II期〔T1-3〕可行根治性外科手术 进展期姑息手术指证：疼痛、出血和吞咽困难 头颈部癌的治疗 待续… 2021/1/12 * 第二十八页，共80页。 外科原那么 R0切除是外科治愈的前提 美容是第二位的 维持生理功能的保存器官手术那么应尽力而行 其它方法：激光切除主要针对小肿瘤〔如CO2激光〕 假如行整形/再建手术，放疗后需要足够的时间 高度疑心或明确淋巴结转移，切除部分或全淋巴结 头颈部癌的治疗 2021/1/12 * 第二十九页，共80页。 外科原那么 头颈部癌的治疗 2021/1/12 * 第三十页，共80页。 外科后遗症 美容和/或功能损害 失音、进食梗阻和吸入性肺炎 颈清扫后臂丛损伤 头颈部癌的治疗 2021/1/12 * 第三十一页，共80页。 放疗适应证 保存器官及功能，与手术疗效一样 喉癌T1-2N0M0 舌癌T1-2N0M0 根治性放疗 部分进展不能手术切除 强调生活质量〔功能〕而不是更多强调治愈时机前提下 头颈部癌的治疗 待续… 2021/1/12 * 第三十二页，共80页。 放疗适应证 术前放疗：进步手术切除率和部分控制率 术后放疗：T2N1M0或有脉管癌栓 III、IV期〔T1-3N0-1M0 bzw T4N0-3M0〕 姑息放疗 减症治疗；手术后复发 头颈部癌的治疗 2021/1/12 * 第三十三页，共80页。 放疗原那么 肿瘤剂量 肿瘤部分和区域淋巴结引流区：60Gy〔N0时50 Gy〕 原发灶追加剂量至66-70Gy〔Dmax=75Gy〕 放疗方式 三维适形治疗、调强放疗 近间隔 治疗〔后装〕 超分割、加速超分割〔2-3次/日，间隔大于6小时〕 热疗 进步肿瘤生物剂量 头颈部癌的治疗 待续… 2021/1/12 * 第三十四页，共80页。 放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓ 选择治疗方式 ↓ 确定放疗照射技术〔常规、适形、调强〕 ↓ 体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓ 定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓ 制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓ 复位→拍验证片→验证 ↓ 实际测量并计算处方剂量→放射治疗 头颈部癌的治疗〔北京肿瘤医院〕 2021/1/12 * 第三十五页，共80页。 头颈部癌的治疗 2021/1/12 * 第三十六页，共80页。 头颈部癌的治疗〔北京肿瘤医院〕 2021/1/12 * 第三十七页，共80页。 2021/1/12 * 第三十八页，共80页。 1〕患者治疗方案的QA 剂量计算和MU计算； 从方案系统到R/V系统和治疗系统的信息传输； 治疗施行，包括剂量验证和构造验证 2〕设备和患者治疗的质量保证 (a) 方案系统和治疗系统的验收和测试 (b) 治疗系统的日常质量保证 (c) 特定患者的治疗方案的质量保证 质量控制和质量保证 2021/1/12 * 第三十九页，共80页。 治疗方案评价 危及器官限量： 脊髓最大剂量〔 D05 〕40 Gy 脑干最大剂量〔 D05 〕45 Gy 视穿插〔〕54 Gy 视神经最大剂量〔 D05 〕54 Gy 颞颌关节〔左右〕50 Gy 下颌骨最大剂量〔 D05 〕V66Gy (%) 腮腺〔左右〕调强治疗50%体积受照30–35 Gy 平均26 Gy 颞叶最大剂量〔 D05 〕V60Gy(%) 头颈部癌的治疗〔北京肿瘤医院〕 2021/1/12 * 第四十页，共80页。 三维治疗方案系统 头颈部癌的治疗〔北京肿瘤医院〕 待续… 2021/1/12 * 第四十一页，共80页。 超分割和加速超分割 进步肿瘤剂量 减少正常组织损伤 头颈部癌的治疗 待续… 2021/1/12 * 第四十二页，共80页。 超分割和加速超分割 头颈部癌的治疗 待续… 2021/1/12 * 第四十三页，共80页。 超分割放疗 常规和超分割放疗III、IV期头颈鳞癌疗效比较〔n=331〕 ——————————————————————————— 5年率 HFRT CRT p值 ——————————————————————————— 总存活 无病存活 区域控制 部分控制 区域淋巴结控制 ——————————————————————————— (Cummings 2000) 头颈部癌的治疗 2021/1/12 * 第四十四页，共80页。 进步肿瘤生物剂量 热疗 改变肿瘤细胞对射线的敏感性 结合化疗 头颈部癌的治疗 待续… 2021/1/12 * 第四十五页，共80页