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开窗畸形 右侧椎动脉开窗畸形 2021/1/12 * 第二十七页，共45页。 大脑前动脉开窗畸形 2021/1/12 * 第二十八页，共45页。 大脑中动脉开窗畸形 2021/1/12 * 第二十九页，共45页。 基底动脉开窗畸形 2021/1/12 * 第三十页，共45页。 脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再集合，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。 2021/1/12 * 第三十一页，共45页。 目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬化, 而且会在损伤的部分形成血栓导致狭窄或栓塞改变。 2021/1/12 * 第三十二页，共45页。 头颈部CTA及头颈部血管常见变异 头颈部CTA及头颈部血管常见变异头颈部CTA及头颈部血管常见变异头颈部血管正常解剖22021/1/12 第一页，共45页。 头颈部血管正常解剖 2021/1/12 * 第二页，共45页。 L-SA R-SA L-CCA R-CCA R-VA L-VA L-ICA R-ICA BA 2021/1/12 * 第三页，共45页。 颈内动脉系统 于C4程度起自颈总动脉，先位于颈外动脉的后外侧后转向其内侧 1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段，但这一分法没有考虑到颈内动脉与周围血管的关系，如今多沿用Bouthillier顺血流方向的7分法。 2021/1/12 * 第四页，共45页。 颈内动脉分段 C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段? C6：眼段? C7：交通段 2021/1/12 * 第五页，共45页。 颈内动脉的分支 眼动脉 后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续为大脑后动脉。 脉络丛前动脉:皮质支主要供给海马和钩，中央支营养内囊后肢的后下部和苍白球等。 大脑前动脉 大脑中动脉 2021/1/12 * 第六页，共45页。 大脑前动脉的行程及分段： A1段〔程度段〕起始部向前内经视穿插反面至前交通动脉。 A2段〔上行段〕至胼胝体膝下方 A3段〔膝段〕绕胼胝体膝 A4段〔胼周段〕扣带沟内 A5段〔终末段〕即楔前动脉 2021/1/12 * 第七页，共45页。 M1段〔程度段、眶后段〕：起始部至外侧沟以前 M2段〔回转段、岛叶段〕：弧形环绕岛叶前端进入外侧沟 M3段〔侧裂段、外侧沟段〕：分为眶额动脉和额顶升动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉，合称为蜡台动脉 M4段〔分叉段〕：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动脉、顶后动脉处； M5段〔终末段〕：即角回动脉。 大脑中动脉的行程及分段 2021/1/12 * 第八页，共45页。 2021/1/12 * 第九页，共45页。 椎-基底动脉系统 1．行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。 2021/1/12 * 第十页，共45页。 2．椎动脉分段〔影像学分段〕 V1段〔横突孔段〕，第6~2颈椎横突孔内上升的一段； V2段〔横段〕，从枢椎横突孔开场横行向外的一段； V3段〔寰椎段〕，从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段； V4段〔枕骨大孔段〕，从V3上端急弯，程度向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔； V5段〔颅内段〕，入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。 2021/1/12 * 第十一页，共45页。 2021/1/12 * 第十二页，共45页。 椎动脉颅内段的主要分支： 〔1〕脊髓前、后动脉 〔2〕延髓动脉 〔3〕小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，走行弯曲，易发生血栓。 2021/1/12 * 第十三页，共45页。 基底动脉主要分支： 〔1〕小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。 〔2〕迷路动脉，供给内耳。 〔3〕脑桥动脉，每侧3-7支，供给脑桥基底部。 〔4〕小脑上动脉，供给小脑上部。 〔5〕大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。 2021/1/12 * 第十四页，共45页。 大脑后动脉的分段 P1段〔程度段〕，为程度向外的一段。 P2段〔纵行段〕，是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞