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健康管理知情赞同书 健康管理知情赞同书 PAGE / NUMPAGES 健康管理知情赞同书 参加类风湿关节炎健康管理服务知情赞同书 患者姓名： 现地址：青川县  性别：  出生年代（阳历） ： 街道 (乡、镇 )  年 社区（村）  月  日 号 诊断： 知情赞同书署名人姓名： 与患者关系： 患者自己 监护人 家属 知情赞同书署名人现地址： 联系电话： 自己 ( 代表患者 ) 赞同以下事项： ① 为有益于此后获取连续性的治疗和痊愈， 赞同加入居住地的类风湿关节炎管理治疗 网络， 并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站 （或许乡镇卫生院和村卫生室） 的随访和 痊愈指导。 ② 赞同由社区卫生服务中心和社区卫生服务站 （或许乡镇卫生院和村卫生室） 采集相 关信息。受权医院将住院时期诊断状况、治疗方案及在社区 / 乡镇痊愈举措建议等事项，以 书面形式转至居住地的社区卫生服务中心和社区卫生服务站 （或许乡镇卫生院和村卫生室） 。 ③ 患者登记加入类风湿关节炎管理治疗网络， 有权接受居住地社区卫生服务中心和社 区卫生服务站（或许乡镇卫生院和村卫生室）的随访和痊愈指导。 ④ 患者登记加入类风湿关节炎管理治疗网络，其个人信息以及相关疾病的治疗、康 复、随访等信息将遇到隐私保护，全部信息只用于供给服务。 以上《参加类风湿关节炎健康管理服务知情赞同书》内容，自己已认真阅读并理解， 获取了充足