X年肺动脉栓塞诊断和治疗.pptxVIP

肺动脉栓塞诊断和治疗进展 名词与定义 (1/2) 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是 以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原 因一组疾病或临床综合征的总称。肺血栓栓塞症脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等 名词与定义 (2/2)肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PTE) 肺梗死 (pulmonary infarction，PI)深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis，DVT)静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE)流行病学 发病率与患病率(1/2)国外资料：西方国家DVT和PTE的年发病率估计分别为1.0‰和0.50‰；美国VTE每年650 000-700 000例；法国VTE每年100 000例；英格兰和威尔士VTE每年约65 000例；意大利VTE每年不少于60000例；VTE的患病率尚无明确数据，且无法确定临床上无症状的非致死病例的数量。比萨大学第二医疗中心，从1969年的40例增至1990年的380例。流行病学 发病率与患病率(2/2)国内资料：75140例外周血管疾病，深静脉炎和静脉曲张分别占11.6％和9.6％，另一组报道深静脉炎高达19.6％；连续900例尸检资料，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0％；242例肺血管病分类，肺栓塞占肺血管病的第一位；1997-1999年，21家医院诊断急性肺栓塞患者297例；某医院3-5例(1996年以前)~40-60例(近几年) ；流行病学 病死率(1/2)国外资料：美国每年约有50 000至200 000人死于肺栓塞；急性肺栓塞中约11%死于发病后1小时以内，活到1小时以上者达89%，正确治疗者92%存活，8%死亡；未经治疗的肺栓塞病死率为25%-30%；右心系统活动性血栓的患者，其病死率为35%-47%；300例随访，原发组、继发组和心源组6年存活率分别为59.5%、83.9%和44.9%；流行病学 病死率(2/2)国内资料：北京阜外医院70例患者，2、3、5和10年生存率分别为95.8%、91.6%、71.3%和46.2%,影响生存率的主要因素有心脏指数、肺动脉压力和动脉血氧分压;北京协和医院一组52例的报道(1998年)病死率为19.2%，治疗者为7.0%，未治疗者77.8%；北京安贞医院报道(1999年) 病死率为19.2%； 流行病学 死因流行病学 易患因素(1/3)遗传性易患因素： 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 Ⅻ因子缺乏 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏 血栓调节因子异常 凝血酶原20210A基因变异 V因子Leiden突变(活性蛋白C抵抗) 纤溶酶原激活物抑制因子过量流行病学 易患因素(2/3)获得性易患因素： 创伤／骨折 -髋部骨折(50％-75％) -脊髓损伤(50％-100％) 外科手术后 -疝修补术(5％) -腹部大手术(15％-30％) -冠状动脉搭桥术(3％-9％) 脑卒中(30％-60％) 充血性心力衰竭(12％) 急性心肌梗死(5％-35％) 中心静脉插管 慢性静脉功能不全 妊娠/产褥期流行病学 易患因素(3/3)获得性易患因素： 肾病综合征 吸烟 血液粘滞度增高 血小板异常 克罗恩病(Crohn’s disease) 恶性肿瘤 肿瘤静脉内化疗 肥胖 因各种原因的制动/长期卧床 高龄 长途航空或乘车旅行 口服避孕药 真性红细胞增多症 巨球蛋白血症 植人人工假体分类(1/3)依据肺栓塞发生前的临床情况，将肺栓塞分为三大类：①原发性或特发性VTE；②继发性VTE；③心源性VTE：根据临床表现，将急性肺栓塞分为五型：①猝死型；②急性心源性休克型；③急性肺心病型；④肺梗死型；⑤不可解释的呼吸困难型。分类(2/3)美国心脏病学会将急性肺栓塞分为两大类：大面积肺栓塞；非大面积肺栓塞；非大面积肺栓塞中，右心室运动功能减弱，被归类为次大面积肺栓塞；根据临床病理过程，可将肺栓塞分为：急性肺栓塞；慢性血栓栓塞性肺动脉高压；分类(2/3)欧洲心脏病学会将急性肺栓塞分为四类：高危肺栓塞；非高危肺栓塞；中危肺栓塞;低危肺栓塞;病理形状：微小血栓栓子—骑跨型巨大栓子长度：数毫米—数十厘米分布：单侧—双侧 左侧—右侧 上肺—下肺成分：纤维蛋白、红细胞、血小板新老：新鲜—陈旧，新鲜+陈旧+纤维间隔肺 血 栓肺血管堵塞神经性体液因素肺血管收缩支气管收缩肺动脉高压通气血流比失衡低氧血症急性肺心病休 克病理生理临床表现 常见症状1．呼吸困难