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病毒感染对造血的影响 (1) 许多研究已经揭示一些病毒的感染与人类的骨髓造血 抑制有关，临床表现为贫血、白细胞和血小板减少。随着病 毒的分子生物学检测及血细胞培养技术的广泛应用，人们对 一些病毒影响造血的机制有了更深的认识，以下就几种常见 的病毒感染对造血的影响作一综述。 1 人类微小病毒 B19 人类微小病毒的急性感染可引起溶血，导致易感人群发 生再生障碍性贫血危象，此种情况好发于儿童，对于有免疫 缺陷者可导致慢性纯红再障。有人报道 HPV-B19具有噬红系 祖细胞特异性，对红系细胞有选择性的抑制作用，而对粒系 和巨核系祖细胞无明显的抑制作用，能够特异性地感染和溶 解红系前体细胞，导致红系造血急性自限性停滞［ 1］；应用 聚合酶链反应技术可从患者被感染的骨髓内检出 HPV-B19， 而同期其他血液病患者均阴性，表明骨髓 HPV-B19-DNA阳性 与急性造血功能停滞关系密切。 红系具有 HPV-B19细胞受体， HPV-B19 的靶细胞是 CFU-E 和 BFU-E，对于临床上疑诊为急 性造血功能停滞的患者，可作血清 HPV-B19 的 IgG 、IgM 抗 体测定， 其中 IgG 、IgM 者提示感染已超过 3 个月， IgG 、IgM 均 阳 性 表 示 近 期 感 染 ， 有 条 件 者 应 同 时 检 测 骨 髓 中 的 HPV-B19-DNA以助诊断。此外有学者认为 HPV-B19 不仅引起 慢性溶血患者的再障危象 , 而且可导致皮肤红斑、 HPV相关性 噬血细胞综合征和关节炎等，宫内感染可致胎儿水肿或先天 性溶血［ 2 ］。 2 肝炎病毒 病毒性肝炎发生一系或二系血细胞减少甚为常见，但不 到 1 ％的患者在病毒性肝炎发作后发生严重的再障，称肝炎 相关再障。一般在肝炎发病后的 6～7 个月内发生，常常发 生在肝炎好转时。它可分为急性型和慢性型两种，尤以前者 多见。自 1983 年以来，有较多的证据显示非甲非乙型肝炎 病毒是肝炎相关再障最重要的发病因素［ 3 ］，与乙型肝炎也 有一定的联系。导致骨髓衰竭的机制尚不明确，目前认为可 能与以下因素有关：造血干细胞功能缺陷、骨髓微环境异常 及免疫介导的骨髓抑制。病毒相关再障患者 T 淋巴细胞和单 核细胞水平降低，有丝分裂原反应降低［ 4 ］。在引起病毒相 关再障的病因中，以丙型肝炎病毒最为重要，有作者发现在 丙型肝炎患者的血清和外周血细胞内可检出 HCV-RNA，但在 骨髓中未检出，此结果提示： HCV在再障的发病中不直接起 作用， HCV 感染与再障的关系是否以疾病自身的免疫特性为 基础，还是 HCV自身有重要的病原学意义尚有待进一步研究 ［5 ］。Chai 等［ 6 ］作骨髓细胞悬浮液培养，以乙肝病毒感 染它，研究病毒与粘附及非粘附的骨髓细胞群之间的关系 , 发现病毒感染的骨髓细胞形成了一个粘附的基质层，伴随粒 细胞减少，单核 - 巨噬细胞系的细胞数增加