周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断.docx

北糸 周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断 周围型小肺癌诊断较困难，症状较少，常与其他病变混淆，易 误诊,现将近年来对周围型肺癌的 CT的诊断与鉴别诊断的内容 综述如下，以提高诊断水平。| 周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的 肺癌，临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。目前胸部 CT检查 仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺内结节方面显著优 于平片及普通体层摄影，尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、 奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位［1］。因 此本文对周围型肺癌的 CT诊断与鉴别诊断综述如下，旨在探讨 CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。| 1周围型肺癌的CT表现|, 1.1病灶的形态和境界|, ⑴分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、 恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可 出现。肺癌时有血管进入分叶间，形成脐凹征或称为支气管血管 切 迹 。 卷糸*砒 糸肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管 血管胆挡所玫，也可由多个玫密结节融合形如 宜用纵隔窗昵家 ，分为粗毛刺和细毛刺 (2)毛刺征:是周围型肺癌的又一恶性征象 两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同 ，其屮粗毛刺较长，数目 较少，粗细不均，可有扭曲。而细毛刺短而直 ，数目较多,CT表现为 呈 放 射 状 围 绕 肿 瘤 排 列 。 结节辺缘可见毛刺，宜用肺宙呃案。 肿建的毛刺表现为：短而近，、呈放射状排列, d 糸 ⑶棘状突起：表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密 度阴影。数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见 由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部 1.2.1密度肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区；增 强检查，低密度区更为明确，其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实 性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度 ，需要注意：当 磨玻璃密度结节持续存在数月，则提示早期肺癌。当结节大于1cm 或者混有实性密度结节，则提示恶性度高。 1.2.2空洞征2%?4%肿瘤发生空洞，内有气体，洞壁厚而不规 ■ ■ 北糸桐谊 北糸桐谊 1.2.3空泡征和细支气管征直径小于 2cm肿瘤内可见细小充 气的细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细 支气管。需要与结核相鉴别 ,结核空洞有时也类似空泡征。 d糸桐谊 屯品宙￡7谊 1.2.4结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。良性钙化 的特点:钙化占结节的10%以上。形态：层状、屮心巢状、爆米花 样或者弥散状。需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。 肺癌钙化的特点：形态:斑点状、斑片样、云絮状:特点是密度较低 是在肿瘤坏死基础上发生的钙化 ，比如大肿瘤发生斑片样钙化。 屮心性偏心性：是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成 ，比如大 肿瘤内的小结节状钙化。肺癌 2cm时发生钙化非常少见。少数 肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤 坏死发生的营养不良性钙化。 CAR巨central nidus cal.SCC : CAR巨 central nidus cal. SCC : diffuse cal. Reticular cal. #糸桐谊 #糸桐谊 1.2.5对于结节的处理良性结节：表现为结节内含有脂肪密度 或者含有良性钙化。不能确定性质的结节 ：表现为边缘光滑、清 楚，没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。 当结节＜5mm时，约1%为恶性，建议1年后复查。结节 5?10mm 时,25?30%恶性,建议第3,6,12,24个月复查,必要时进行活检。结 节＞10mm时，应行经皮穿刺活检，或行PET/增强CT检查。高度恶 性结节,需行穿刺活检或者手术切除。 北糸桐谊 北糸桐谊 1.3病灶周围的表现：邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征 表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影 ,其胸膜端呈小的三角 形。肺癌时由于肿瘤屮心坏死，形成瘢痕牵拉胸膜,所以肿瘤边缘 有凹陷的切迹。结核球边缘由瘢痕包裹 ，因此瘢痕在结核球周围 屮止，不形成凹陷。难以鉴别时可以用 MPR进行鉴别。国外根据 肺癌的倍增时间（多为3-6个月），认为结节大小在两年内保持不变 即为阳性。在CT上,结节直径增加25%,结节体积大约增加1倍 玳糸桐谊 2鉴别诊断： 2.1炎性假瘤 炎性假瘤直接征象：平扫屮低密度,CT值13?35Hu、增强后 高低密度CT值10?95 Hu。液化区无强化。平扫调节窗位 WW103 135 Hu、WL65 Hu时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不 易分清，增强后 WW100?i 10 Hu、WL 95?105 Hu时，病灶表现多 个索条影为框架、尖