血液病病人的麻醉.pptxVIP

血液病病人的麻醉;掌 握 内 容;1、红细胞系疾病：贫血、红细胞增多症 2、白细胞系疾病：恶性血液病最多见 3、出血性疾病 ：血管壁、血小板、凝血因子 或纤维蛋白溶解等系统异常 ;;;;;诊断血液病的手术：活检 治疗血液病的手术：脾亢 并发外科疾病的手术 围术期发生血液系统并发症 ：消耗性/稀释性凝血病 ;1、病人缺氧耐受力低，充分给氧,术前纠正贫血 2、易出血，但不能耐受快速或大量输血输液 3、对麻醉耐受性低，需降低药物浓度和用量； 椎管内麻醉避免麻醉平面过高；宜少量多次用药 4、病人免疫力低，易感染 5、加强出、凝血功能的监测 ;麻醉前评估与准备;（一）贫血 去除贫血原因，纠正贫血状态 1、一般贫血：Hb80g/L，Hct 30%左右 2、慢性再障：增加糖皮质激素用量 Hb80g/L，WBC4*109/L, PLT50*109/L,中性粒细胞1.5*109/L 3、急性再障：禁忌手术 4、慢性贫血：Hb60g/L也能耐受手术 ;;;;（一）麻醉方式的选择 局麻（少用） 椎管内麻醉（少用/禁用， 巨幼贫禁忌） 全麻（避免鼻插管，避免反复操作和暴力） （二）麻醉药物选择 巨幼红细胞贫血病人禁用N2O；严重肝功能损害者避免使用有肝损害的麻醉药 ;（一）贫血病人： 1、麻醉避免过深，药量减量，避免平面过高