2021版：欧洲血管外科学会(ESVS)静脉血栓管理临床实践指南解读(全文).pdf

2021 版：欧洲血管外科学会 (ESVS )静脉血栓管理临床实践指南 解读 (全文) 欧洲血管外科学会 (EUrOPean SOCiety for VaSCUIar SUrgery , ESVS )近日在线发表了首个《欧洲血管外科学会 (ESVS ) 2021 年静脉 血 ESVS ) ［1］ ESVS 2017 栓管理临床实践指南》 (后文简称《 指南》 。 于 年 启动了制定 ESVS 指南》的流程，由 ESVS 的 16名成员编写和批准。 ESVS deep Vein thrombosis ,DVT 《 指南》涉及下肢深静脉血栓形成 ( )、 上肢 DVT、浅表静脉血栓形成和特殊部位静脉血栓形成;该指南还涵盖 了治 疗 以外 的主题 ，包括卫生经济 学、特殊患者静脉血栓栓塞症 (VenOUS thromboembolism , VTE )的处理原则等。由于静脉血栓形成涉及的领 域 较广，因此《ESVS 指南》的适用范围不仅限于需要处理的静脉血栓形 成的 患者，也适用于参与该疾病诊治的临床医生，该指南中提出的诸多推 荐意见 得到了广大患者的积极反馈及响应。在《ESVS 指南》中 除了纳 入了较多新 z 的临床硏究外，也存在一些专家共识是属于循证级别不高的新 的推荐意见， 需要更多的临床研究去证实,从而得出更强的推荐。笔者现 就《ESVS 指南》 的重要部分进行解读。 目前有文献 ［2 - 3］报道,有症状性的下肢 DVT 的发病率为(50 ~ 100 )/100 000 而且随着肺栓塞发病率的增加，使得 VTE 的整体发病 率 Z 高于 25% ;同时远期血栓后综合征(POSt - thrombotic SyndrOme PTS z 炭病率也在逐年上升,其可能在 VTE 发生 3 个月后即开始出现⑷。 ESVS DVT 《 指南》中针对下肢 的诊断及治疗的推荐意见是基于最新的 临 床硏究结果，其相对于美国胸科协会抗栓指南第 10 版 (AmeriCan COllege Of CheSt PhySiCians 10 , ACCPlO )⑸的区别主要包括以下几 个方 面。 1.1下肢 DVT 的诊断 目前已知的DVT 症状、体征和其他临床危险因素虽然有助于提高 DVT 的临床诊断准确性，但这些因素不能单独用于确认或排除诊断。当 将这些 因素纳入临床决策工具时，可与 DVT 的个体化检测相结合，以辅 助决策策 略。目前已有的检查包括 D-二聚体指标、超声检查、计算机断 层扫描静脉 造影 (COmPUted tomography VenOgraPhy CTV )、磁共 扌辰静脉造影 Z (magnetic resonance VenOgraPhy , MRV )和静脉造影。 在《ESVS 指 南》中，对不同患者采取合理的诊断方式是作为推荐的，在 诊断过程中， 根据最新的文献 ［6 - 21］及卫生经济学原则，对不同方法的选 择进行了 不同程度的推荐:①当怀疑 DVT 时，建议医师在检查前先进 行临床评估，并 且所有参与诊断 DVT 的医疗专业人员都应该使用以上经 过验证的诊断方式 (I C )。②对于怀疑有 DVT 而需要影像学检查的患 者，建议首选超声检查 (IC),对检查结果疑似 DVT 患者，若超声扫 描结果为阴性，则 5 ~ 7 d 后 复查超声进行评估 (ΠaC);对于怀疑近端 DVT