盆腔炎的介绍.pptVIP

症状 临床表现 下腹疼痛（持续性、活动、性交） 白带增多，脓性或脓血性。 畏寒发热， 泌尿道症状 消化道症状 月经改变 肝周围炎 病原体不同，临床表现有差异 淋病奈氏菌感染—— 起病急，多在48小时内出现高热、 腹膜刺激征、阴道脓 性分泌物。 非淋菌性盆腔炎—— 起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。 沙眼衣原体感染—— 病程较长，长期持续低热，轻微下 腹痛，阴道不规则出血，久治难愈。 临床表现 体征 临床表现 全身检查——急性病容，体温升高，心率加快 腹部检查—— 下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。 肠鸣音减弱或消失 盆腔检查—— 阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛 宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限 二侧：增厚、压痛；有时可扪及盆腔包块 四、诊断 由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。 （一）辅助检测 宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养 后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌 B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断 其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高， 体温39℃，血培养等　 （三）腹腔镜诊断PID的标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 诊断 五、治疗 治疗原则： ◆ 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。 ◆ 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 ◆ 剂量和疗程要足。 1. 支持疗法 ◆ 卧床休息（半卧位） ◆ 补充液体，注意酸碱平衡 2. 药物治疗 抗生素治疗是主要的治疗手段 抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用 结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药 治疗 临床常用抗生素方案 青霉素+氨基糖苷类 +甲硝唑 红霉素+氨基糖苷类 +甲硝唑 内源性感染 厌氧菌感染 克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类 革兰氏阴性或淋菌 第二代头孢菌素类药物+甲硝唑 第三代头孢菌素类药物+甲硝唑 喹诺酮类+甲硝唑 支原体或衣原体感染 阿奇霉素 3、手术治疗 ◆ 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48~72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大 ◆ 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化 ◆ 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高 指征： 手术治疗 手术范围：原则以清除病灶为主 ◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。 ◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。 ◆盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流； 位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流 六、预防 ◆ 注意三期卫生（经期、孕期、产褥期） ◆ 医务人员加强无菌观念 术前：做好准备 术时：注意无菌操作 术后：作好护理 ◆及时、彻底治疗急性盆腔炎，防止转为慢性 ◆注意性生活卫生，以防性传播疾病 护理要点 做好经期、孕期及产褥期的卫生宣教，指导性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交。病人出现高热时宜采取物理降温；若有腹胀应行胃肠减压；遵医嘱输液并给与足量有效的抗生素。之意纠正电解质紊乱和酸碱失衡状况；观察输液反应等。为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。 慢性盆腔炎 常见于急性盆腔炎未能彻底治疗、或病人体质较差病程迁延所致，但亦可 无急性盆腔炎病史。 急性盆腔炎未彻底治疗 患者体质差，病程迁延 直接表现为慢性感染 病情顽固、治疗困难、可急性发作 女性盆腔症 xxx 盆腔炎 (Pelvic inflammatory disease, PID) 女性上生殖器及其周围的结缔组织的炎症：主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。 三、病原体 外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌 内源性病原体：需氧菌及厌氧菌 需氧菌 大肠杆菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；一般不并发转移性脓肿。 葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；常伴有转移性脓肿 为阴道和肠道的正常寄生菌，一般不致病；产生内毒素，常导致混合感染 厌氧菌 消化球菌 消化球菌 厌氧类杆菌 主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。 性传播性疾病的病原体主要为 外源性病原菌