透析基本原理.pptVIP

血液透析的原理 一. 溶质的清除 1.弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制 Fick 定律：J=-DA△C △X J：溶质的弥散量；D：弥散系数；A：膜的有效弥散面积；△C：溶质浓度梯度； △X：溶质有效弥散距离 第三十一页，共48页。 血液透析的原理 一. 溶质的清除 实际血透中影响弥散转运的主要因素有： 1.溶质的分子量 2.溶质浓度梯度 3. 溶质蛋白结合率 4.膜的阻力 5.血液与透析的流速 6.其它：温度，血液浓度等 第三十二页，共48页。 溶质的清除—弥散 不同的物质浓度 结束阶段: 弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动) 时间 开始阶段: 相同的物质浓度 第三十三页，共48页。 提高溶质清除的措施 增加血液流速 降低透析器空心纤维的厚度 浓度梯度大 膜面积增大 第三十四页，共48页。 透析基本原理 第一页，共48页。 血液透析的基本原理 血液透析的适应症 血液透析的禁忌症 主要内容 第二页，共48页。 1.肾脏的结构 2.肾脏的生理功能 3.肾衰竭的病因 4.血液透析的基本原理 血液透析的基本原理 第三页，共48页。 肾脏的部位和结构 左肾 右肾 右输尿管 大肠 肝脏 肺脏 上腔静脉 心脏 主动脉 脾脏 小肠 左输尿管 膀胱 第四页，共48页。 大小：9-11cm×5-7cm×3-4cm 皮质：1.5-2.0cm 肾脏大小 第五页，共48页。 肾脏外观 第六页，共48页。 第七页，共48页。 肾单位 － 肾脏的基本功能单位 近端小管 肾小球 入球小动脉 小静脉 远端小管 集合管 Henle氏袢 毛细血管网 终尿 血浆超滤液 第八页，共48页。 肾脏的功能  滤过和重吸收 1500升： 每天经过肾动脉的血流量 180升： 每天肾小球滤过量 36升：每天经过近端小管末端的初尿量 20升： 每天经过远端小管始端的尿液量 10升： 每天经过远端小管末端的尿液量 2升： 每天经过集合管末端的尿液量 终尿量: 2升/天 第九页，共48页。 第十页，共48页。 1.肾脏的结构 2.肾脏的生理功能 3.肾衰竭的病因 4.血液透析的基本原理 血液透析的基本原理 第十一页，共48页。 肾脏的生理功能 （ 1）排泄代谢终产物 主要排泄体内蛋白质代谢终末产物，尿素，每天约30g； 其次，氨基酸， 肌酐，肌酸和氨等，以上主要是小分子物质 中分子物质，目前认为是引起尿毒症症状的主要毒性物质 正常肾脏每天滤过的大分子物质很少，蛋白质小于150mg 第十二页，共48页。 肾脏的生理功能 （ 2 ） 维持水、电解质酸碱平衡 1 调节体液平衡： 肾小球滤过+肾小管重吸收，球管平衡 2 调节酸碱平衡：pH 值7.35~7.45 分泌H+ 重吸HCO3- 生成氨，与强酸基结合成铵盐排出 3 调节电解质平衡： 钾、钠、氯、钙、镁 第十三页，共48页。 肾脏的生理功能 （ 3 ）. 内分泌功能 1. 分泌肾素、前列腺素、激肽；肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压 2 促红细胞生成素-----刺激骨髓造血 3 活性VitD3 -----调节钙磷代谢 4 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素等（当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长） 5 肾外激素的靶器官，如甲状旁腺素、降钙素等，可影响及调节肾脏功能 　　 第十四页，共48页。 血液透析的基本原理 1.肾脏的结构 2.肾脏的生理功能 3.肾衰竭的病因 4.血液透析的基本原理 第十五页，共48页。 肾衰竭的诊断思路 急性？慢性？ 原发性？继发性？ 第十六页，共48页。 病因的解剖定位? 肾前性 大量失血 肾动脉狭窄 ... 肾后性 前列腺肥大 肾石症 ... 肾性 药物 糖尿病 炎症性肾病 原发性 自身免疫性 ... 第十七页，共48页。 急性肾功能衰竭 是指： 各种原因引起肾功能(尤其是肾小球滤过率)迅速、急骤的下降(几小时到几周)，而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征 急骤：Scr?44umol/L/d; 原