期末病理病案复习.pdfVIP

病例 1 患者李某，女性， 10 岁。 主诉：不规则发热 10d，气急，痰中带血 5d ，下肢可凹性浮肿 2d 。 既往史：一个月前曾患急性扁桃体炎。 体检：急性病容，端坐呼吸，体温° C，脉搏 150 ／min ，呼吸 35 ／min，口唇轻度紫绀。眼 睑、下肢，中度可凹性水肿，颈静脉怒张，听诊双肺可闻及湿性罗音，叩诊心界扩大，心前 区可闻及心包摩擦音，肝肋下 2cm，质中等硬度，有轻度压痛，脾肋下约 2cm。 化验：抗“ O” 800U ，血沉 45mm／h （韦氏法）， 血象：白细胞 12 ×109 ／L （12000 ／mm3）。 入院后：给予抗炎，利尿，激素，洋地黄药物治疗，疗效不显著，心界呈进行性扩大，终因 呼吸，循环衰竭死亡。 尸检：患者颜面、下肢可凹性水肿，双侧胸腔有黄色混浊积液 200ml ，心脏近似球形增大， 打开心包， 心外膜附一层蛋白性渗出物， 绒毛状， 全心扩张， 左室为著， 二尖瓣增厚， 肿胀， 闭锁缘有一排粟粒大，灰白色赘生物，与瓣膜粘连，不易脱落。 镜检：赘生物由血小