人民医院感染管理制度.docx

人民医院感染管理制度 一、为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，加强医院感染管理。 二、各科室要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》和《医院空气净化管理规范》等法律、法规、规章中有关医院感染管理的规定。 三、建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理委员会、医院感染管理部和临床科室医院感染管理小组三级网络，配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员，各级管理组织人员要认真履行职责。各主要职能、业务科室须按照《医院感染管理办法》及相关规定履行各自在医院感染管理中的职责。 四、医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。 五、医院感染管理部负责医院感染管理日常工作，具体负责全院医院感染管理控制工作的技术指导、管理与监督。 六、医院要制定和实施医院感染控制规划和医院感染病例报告等制度，根据有关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度，开展必要的监测项目，制定医院感染监测计划，并由医院感染管理部具体组织实施、监督和评价，定期或不定期进行核查。 七、医务人员要严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 八、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院各级各类人员进行预防和控制医院感染的宣传教育、培训与考核。 九、消毒药剂、消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的采购、储存、使用及用后处理应符合国家医院感染管理的有关要求，医院感染管理部负责监督检查。订购新产品前，采购部门必须向销售者索取和初审相关证件，并经医院感染管理部审核，主管院长审批后方可采购。 十、医院要加强消毒隔离工作，做好手术室、感染性疾病科、口腔科、手术室、重症医学科、新生儿科、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 十一、医院感染管理部积极参与治疗性应用抗菌药物微生物标本送检率的统计与监督管理工作。 十二、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 十三、医院建筑的改建、扩建和新建，应符合《GB51039综合医院建筑设计规范》有关卫生学标准和预防医院感染的要求。 十四、后勤保障部负责污水污物管理，并达到国家有关要求。 十五、建立细菌耐药监测及预警机制以及多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，重视和加强多重耐药菌医院感染的预防与控制工作，建立和完善对多重耐药菌的监测，预防和控制多重耐药菌的传播。 十六、严格遵循医院感染管理相关技术标准，结合实际，切实做好重点部门、重点环节、重点部位的医院感染预防与控制。 十七、落实《医务人员手卫生规范》，实施手卫生监管与改进活动。