医院感染诊疗标准.ppt

案例 患者入院后1周发生肺结核。 医院感染吗？ 肺结核平均潜伏期通常为1个月。 不是! 诊疗标准3 3.此次感染直接与上次住院相关。如: 输血相关 感染, 手术切口感染。 案例 一阑尾穿孔病人术后6天, 未拆线, 自行出院在家换药, 出院4天后（术后10天）发觉缝针中有2针发红, 遂自行拆线, 又过3天切口感染, 来院换药。 院内感染？ 4.在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶), 或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。  诊疗标准4 说明 迁徙灶不算医院感染, 如败血症后在远隔器官或组织形成病灶, 如肝、肾、盆腔等继发脓肿。 感染性疾病本身并发症不列入医院感染, 如阑尾炎穿孔并腹膜炎; 菌血症并肝脓肿。 邻近部位感染自然扩散不列入医院感染统计, 如肺部感染所致脓胸。 痰和分泌物中菌种替换, 是感染还是定植？依据临床表现。 案例 1、患者于2009年2月2日以“急性化脓性穿孔性阑尾炎, 弥漫性腹膜炎”入院, 入院当日急诊行阑尾切除术。2月6日, 患者切口出现红、肿、热、痛, 并有脓性分泌物, 腹腔引流管内引出脓性分泌物。 腹腔感染——？ 切口感染——？ 5.新生儿在分娩过程中（产时感染）和产后取得感染。 如: 产妇有沙眼衣原体生殖道感染, 新生儿产后眼结膜感染了沙眼衣原体, 即为医院感染。 诊疗标准5 诊疗标准6 6.由诊疗方法激活潜在感染, 如疱疹病毒、TB等。 案例 某患者, 69岁, 肺癌, 于2010年8月2日入院行化疗, 8月12日患者背部出现水泡, 呈带状分布, 并自诉非常疼痛, 皮肤科会诊, 诊疗为带状疱疹。 医院感染？ 首次感染疱疹病毒后表现为水痘, 以后病毒长久潜伏在脊髓后根神经节, 当免疫功效低下或在一些诱因（如创伤、放化疗、使用免疫抑制剂、激素等）激发下, 病原体重新活动, 引发组织损伤。 化疗=诊疗方法 由诊疗方法激活潜在性感染, 是医院感染。 7.医务人员在医院工作期间取得感染: 如: SARS、HBV、HCV、HIV感染等。 诊疗标准7 注: 免疫力低下患者可前后发生多部位或多系统医院感染, 在计算感染次数时, 应分别计算。 比如: 肺部感染或尿路感染同时或前后发生时, 应算作两次。 ①皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 ②创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。 （理化原因、缺血坏死、免疫均可引发炎症反应, 但不是感染。） ③新生儿经胎盘取得(出生后48h内发病)感染, 又称宫内感染、产前感染。如先天性梅毒、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体等。 ④患者原有慢性感染在医院内急性发作。如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。 下列情况不属于医院感染 患者有慢性支气管炎基础, 入院48小时后出现急性发作, 是否是医院感染？ 是 慢性感染定义不统一, 通常所说慢性感染包含: 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 慢性乙型肝炎 医院感染按临床诊疗汇报, 立刻做病原学检验, 努力争取做出病原学诊疗。 常见医院感染诊疗 医院感染部位: 11大类 呼吸系统: 上、下呼吸道; 胸膜腔感染。 腹部和消化系统: 感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染。 泌尿系统: 手术部位: 表浅; 深部; 器官/腔隙感染。 皮肤软组织: 皮肤; 软组织; 褥疮; 烧伤; 乳腺感染; 脐炎; 婴儿脓疱病。 血液系统: 血管相关性感染、败血症、输血相关感染。 医院感染部位: 11大类 中枢神经系统: 细菌性脑膜、脑室炎; 颅内、椎管内感染。 心血管系统: 心肌炎或心包炎; 心内膜炎。 骨、关节: 关节和关节囊; 骨髓炎; 椎间盘感染。 生殖道: 外阴切口; 阴道穹窿部感染; 急性盆腔炎; 子宫内膜炎; 男女生殖道其她感染。 五官和口腔。 其她部位: 包含多器官系统, 又不适合归于某系统感染。通常为病毒感染, 如: 麻疹、风疹、水痘、带状疱疹等。 医院感染常见临床类型 呼吸道感染（上、下） 手术部位感染（SSI） 泌尿道感染（CA-UTI） 血流感染（BSI）: 关键为CR-BSI 胃肠道感染: 抗生素相关腹泻 呼吸系统 上呼吸道感染 下呼吸道感染 胸膜腔感染 1、急性上呼吸道感染 入院48h后。 发烧（体温≥38度, 超出2天）, 伴有上呼吸道急性 炎症表现。 注意: 排除一般感冒和非感染性病因（如过敏）