5-消化系统急症.ppt

急 救 ② 定时抽吸胃内引流液，观察颜色和量； ③ 气囊压迫一般 3 ~ 4 天。 ④ 出血停止 24 hr 后，气囊放气，继续置 管 24 hr ，未再出血，即可拔管。 ⑤ 拔管前口服石蜡油 20 ~ 30 ml，15 ~ 30 min 后轻柔、缓慢地拔管。 ⑥ 拔管后 24 hr 内仍需严密观察，警惕再 次出血。 第二十八页，编辑于星期六：十四点 十三分。 急 救 目前已不推荐气囊压迫作为首 选止血措施，其应用宜限于药物不 能控制出血时作为暂时止血用，以 赢得时间去准备其他更有效的治疗 措施。 第二十九页，编辑于星期六：十四点 十三分。 急 救 （3）内镜治疗 内镜直视下注射硬化剂或组织粘合 剂至曲张的静脉（前者用于食管曲张静 脉、后者用于胃底曲张静脉），或用皮 圈套扎曲张静脉，不但能达到止血目的 ，而且可有效防止早期再出血，是目前 治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要 手段。 第三十页，编辑于星期六：十四点 十三分。 急 救 （4）外科手术 应尽量避免手术，仅在各种非手 术疗法不能止血时，才考虑行简单的 止血手术。 经颈静脉肝内门体静脉分流术。 第三十一页，编辑于星期六：十四点 十三分。 急 救 2．非曲张静脉上消化道大出血 （1）抑制胃酸分泌的药物 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导 的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发 挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的 胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃 酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用 第三十二页，编辑于星期六：十四点 十三分。 急 救 常规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂：洛赛克（奥美拉唑） 第三十三页，编辑于星期六：十四点 十三分。 急 救 （2）内镜治疗 消化性溃疡出血约80％不经特殊处 理可自行止血，其余部分患者则会持续 出血或再出血。内镜如见有活动性出血 或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。 证明有效的方法包括热探头、高频 电灼、激光、微波、注射疗法或上止血 夹等。 第三十四页，编辑于星期六：十四点 十三分。 急 救 （3）手术治疗指征 ① 严重出血经内科积极治疗24hr仍不 止血，或止血后短期内又再次大出 血，血压难以维持正常； ② 年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治 疗24hr出血不止； ③ 以往有多次大量出血，短期内又再 出血； ④ 合并幽门梗阻、穿孔或怀疑有恶变。 第三十五页，编辑于星期六：十四点 十三分。 * * * * 消化系统急症 第一页，编辑于星期六：十四点 十三分。 急性上消化道出血 第二页，编辑于星期六：十四点 十三分。 概 念 急性上消化道出血指屈氏韧带以 上的消化道，包括食管、胃、十二指 肠和胰、胆道病变引起的急性出血， 以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致 的出血。 上消化道大量出血一般指数小时 内失血量超过1000 ml 或循环血容量 的 20％。 第三页，编辑于星期六：十四点 十三分。 病 因 1、消化性溃疡 2、食道胃底静脉曲张破裂 3、急性胃黏膜病变 4、胃癌 5、胆道、胰腺疾病 6、全身性疾病： 血液病、尿毒症、SLE、感 染、应激、药物 第四页，编辑于星期六：十四点 十三分。 临床表现 1、前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 2、呕血和黑便 （1）出血部位在幽门以上者常有呕血和 黑粪，在幽门以下者可仅表现为黑粪。 出血量大、速度快的幽门以下病变 可因血液反流入胃，引起呕血。 第五页，编辑于星期六：十四点 十三分。 临床表现 （2）呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速 度快，血液在胃内停留时间短，未经胃 酸充分混合即呕出； 如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃 内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血 红素所致。 第六页，编辑于星期六：十四点 十三分。 临床表现 （3）黑粪呈柏油样是由于血红蛋白中 铁与肠内硫化物作用形成硫化铁 所致； 当出血量大且速度快时，血 液在肠内推进较快，粪便可呈暗 红甚至鲜红色。 第七页，编辑于星期六：十四点 十三分。 临床表现 3、失血性周围循环衰竭 出血性休克早期体征有脉搏细速、脉 压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚 至一时偏高； 收缩压降至80mmHg以下，呈现休克