导管相关血流感染的预防与控制制度.docx

导管相关血流感染的预防与控制制度 为了贯彻落实《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》，促进我院感染控制工作，提高医疗质量，特制定本规范。 一、工作规范 1、置管时 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 2、置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 二、管理制度 1、置管专业人员 置管专业人员应认真遵守上述工作规范，减少发生导管相关血流感染的危险因素。 2、医务处 （1）负责对相关医师进行关于正确置管、维护的培训。 （2）应督促相关置管医师认真遵守上述工作规范。 （3）应定期对临床医生留置血管内导管适应症的掌握、导管的正确选择、规范的插管操作、置管后的维护与评估以及预防导管相关血流感染的措施等的执行情况进行考核。 3、护理部 （1）负责完善静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者专业护理质量。 （2）负责对相关护理人员进行关于正确置管、维护的培训。 （3）应督促相关置管专业护士认真遵守上述工作规范。 （4）应对相关护理人员留置血管内导管规范的置管操作与护理操作以及预防导管相关血流感染的措施等的执行情况进行考核。 4、感染管理科 （1）负责对相关人员进行导管相关血流感染预防与控制措施的培训。 （2）应逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 （3）应定期检查一次性导管以及相关医疗器械、器具及物品的有效证件、保存及使用情况，定期考核临床医务人员对导管相关血流感染预防与控制知识的掌握情况，并检查临床科室预防导管相关血流感染措施的执行情况。 5、监督 医务处、护理部和感染管理科应在本部门的职责范围内定期对临床科室落实该制度的情况进行检查，并将检查情况纳入对临床科室的考核中。