vte 中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战.pptVIP

* * VTE 中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战 VTE 中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战VTE 中国住院患者静脉血栓栓塞症院内管理面临的挑战主要内容全球VTE发病率高、危害大且防治现状不容乐观 全球为VTE防治做出的努力 我国目前努力做出的尝试，但任重道远2 第一页，共25页。 主要内容 全球VTE发病率高、危害大且防治现状不容乐观 全球为VTE防治做出的努力 我国目前努力做出的尝试，但任重道远 * 第二页，共25页。 住院患者发生VTE危害大 VTE是引起额外死亡和医疗保健费用增长的第三大原因 全球每年有80万人死于VTE相关并发症 每年因VTE死亡的患者人数超过因乳腺癌、艾滋病和道路交通事故导致的死亡人数的总和 VTE死亡人数 ＞ 乳腺癌 + 艾滋病 + 道路交通 导致死亡总人数 第三页，共25页。 ENDORSE研究：急诊住院患者VTE风险国际流行病学研究 ENDORSE研究：（Epidemiologic International Day for the Evaluation of Patients at Risk for Venous Thromboembolism in the Acute Hospital Care Setting）急诊住院患者静脉血栓栓塞症风险国际流行病学研究 Lancet 2008; 371: 387–94 （2006年8月至2007年1月） * 第四页，共25页。 ENDORSE 研究：住院患者有一半的患者存在VTE风险 Lancet 2008; 371: 387–94 第五页，共25页。 ENDORSE 研究：存在VTE风险的患者中，仅有一半的患者接受了VTE预防（ACCP指南推荐的预防措施） Lancet 2008; 371: 387–94 * 第六页，共25页。 主要内容 全球VTE发病率高、危害大且防治现状不容乐观 全球为VTE防治做出的努力 我国目前努力做出的尝试，但任重道远 * 第七页，共25页。 VTE的防治与管理在国际医学界一直备受关注：国际VTE预防相关指南陆续发布 美国骨外科医生学会(AAOS) 英国国家临床医疗质量标准署(NICE) 美国手术室注册护师协会(AORN) 美国妇产科学会(ACOG) 美国胸科医师学院(ACCP) 均已推出相关的VTE预防指南 * 第八页，共25页。 全球为VTE防治做出的努力：美国将VTE列为医院医疗质量指标之一 以上内容来自于Caprini教授采访稿 “肺栓塞或深静脉血栓形成”被视为医院的医疗质量指标之一，相关机构将医院的VTE部分结果进行公示。 政府部门要求无血栓事件发生，患者如因某些原因发生血栓，医院必须支付由此产生的医疗费用，而不是医疗保险来支付。 * 第九页，共25页。 全球为VTE防治做出的努力美国波士顿项目：对所有住院患者强行进行VTE风险评估和预防 美国波士顿项目：在美国波士顿医院外科急性，采取如下措施： 对所有外科住院患者，采用Caprini风险评估模型进行VTE风险评估 记录所有患者VTE预防措施，如： 患者术后的下床活动 采取的机械预防措施 LMWH给药的时间和剂量 不采取药物预防措施患者需陈述详细理由 以上内容来自于Caprini教授采访稿 目前，美国波士顿医院外科的PE发病率已降至千分之一 * 第十页，共25页。 全球为VTE防治做出的努力：英国将VTE预防列为公共卫生优先事项，并持续监控院内VTE风险评估情况 英国NHS(即英国国家医疗服务体系National Health Service)在2004年开始持续监控住院患者的VTE风险评估情况，并于每个季度在官网（ ）公布VTE风险评估率。 2015年发布的数据显示： 全国住院患者接受VTE风险评估的比例已经从2006年不到50%上升到目前的96% * 第十一页，共25页。 主要内容 全球VTE发病率高、危害大且防治现状不容乐观 全球为VTE防治做出的努力 我国目前努力做出的尝试，但任重道远 * 第十二页，共25页。 我国骨科已初步建立成功的VTE防治模型 1999年开始启动骨科大手术患者的VTE流行病学调查 2005年起草相关VTE预防指南 2008年卫生部发文将“预防术后深静脉血栓形成”列为质量控制指标之一 骨科大手术患者的VTE发病率从1999年47%降至2013年的不到3% * 第十三页，共25页。 我国VTE流调数据显示：我国院内外科和内科VTE防治现状堪忧 我国缺乏高质量多中心的流调数据，最近一项单中心对照研究数据表明，未使用预防措施，普外科手术患者术后DVT发生率为6.1%，PE为1.4%。 * 第十四页，共25页。 回顾性的观察性研究显示：我国内科的VTE预防意识有待提高 一项多中心、观察