认识卒中 远离卒中 吴彦忠神经内科系列健康教育讲座.pptVIP

诊断性检查：对疑似急性缺血性卒中患者的评估 所有患者 平扫脑CT或脑MRI 血糖 氧饱和度 血糖 电解质 肾功能 全血计数，包括血小板计数* 心肌缺血标志物 凝血酶原时间/国际标准化比率 （INR）* 活化部分凝血激酶时间* 心电图 经过选择的患者 凝血酶时间（TT）和/或蛇静脉酶凝结时间（ECT）（如果怀疑患者正在服用直接凝血酶抑制剂或直接因子Ⅹa抑制剂） 肝功能 毒理学筛查 血液乙醇水平 妊娠试验 动脉血气（如果怀疑缺氧） 胸部X线（如果怀疑肺病） 腰穿（如果怀疑蛛网膜下腔出血而CT未见到血） 脑电图（如果怀疑痫性发作） * 学习文档 注意鉴别疑似卒中的疾病 精神性疾病： 痫性发作： 低血糖： 先兆的偏头痛（复杂偏头痛）： 高血压脑病： Wernicke 脑病： 中枢神经系统脓肿： 中枢神经系统肿瘤： 药物中毒： 没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符； 痫性发作史，可有目击的痫性发作, 糖尿病史,血糖低, 意识水平下降 类似事件的病史, 前驱先兆，头痛 头痛, 谵妄, 血压显著升高, 脑水肿，痫性发作 酗酒史，共济失调，眼肌麻痹，意识模糊 药物滥用史，心内膜炎，医用装置植入伴发热 症状逐渐加重，其他原发性恶性病变，以痫性发作起病 锂盐、苯妥英、卡马西平 * 学习文档 脑卒中影像学诊断 卒中的影像学可根据评价目的分为三类： 1.脑实质影像： 2.脑血管影像 3.脑灌注影像 传统的脑血管影像技术（DSA)主要侧重血管腔成像，可以诊断大血 管的闭塞性疾病，评估狭窄程度； 新技术（CTA、MRA）可直观显示血管壁解剖结构，除评估狭窄程度，还有助于病因诊断（如斑块和血管炎性病变）； 脑灌注成像可评估脑灌注和侧枝循环功能。 * 学习文档 CT在急性脑卒中诊断和治疗中的应用 1.平扫CT(NECT): 平扫CT(NECT)用于急性缺血性卒中时有三个作用： 1）除外出血 2）除外类似脑缺血的其他疾病（肿瘤、硬膜下血肿等） 3.探查缺血脑组织、筛选溶栓治疗适应症。 超早期脑缺血的CT改变： 1.灰白质界限不清；2.豆状核征；3.岛带征； 4.皮质带征；5.大动脑中脉高密度征。 * 学习文档 脑梗死CT超早期影像 MCA高密度征 脑沟消失 豆状核模糊 岛带征 * 学习文档 CT在急性脑卒中诊断和治疗中的应用 灌注成像： （1）基本参数及意义： 1.CBF:局部脑血流量-指单位时间内流经一定脑组织血管结构的血 流量， 2.CBV:局部脑血容量-指感兴趣区内单位体积脑组织和其中血管床 容积， 3.TTP:指对比剂首次到达扫描层面内的大动脉至对比剂在脑组织中 达到团注峰值的时间间隔，一般为几秒， 4.MTT:对比剂通过感兴趣区毛细血管的平均时间， 5.PS:即表面通透性产生区，指由于血脑屏障破坏或肿瘤原因导致对 比剂单向从血管内渗透到组织间隙的速度，主要用于肿瘤评价。 * 学习文档 CT在急性脑卒中诊断和治疗中的应用 灌注成像： （2）临床意义： CTP是一种功能成像手段，可将组织学形态与功能学信息很好地结合起来，主要用于缺血性卒中的急性期和超急性期，判断缺血部位、范围及程度，区分梗死核心区和缺血半暗带，评估侧枝循环情况，协助筛选溶栓适应 症患者。 原始图像：可特异性检测梗死核心区，CTA可迅速准确地定位 卒中责任血管、确定血管重建的靶血管，筛选适合的血管内溶栓的病例。 4.氙CT：是吸入氙气后进行脑灌注成像技术，可精确检测脑血流（CBF），对发病6小时内的缺血性卒中可精确显示和计算脑血流灌注情况，且可 重复性好。可预测急性梗死的脑组织状况和判断缺血组织的临床预后。 * 学习文档 脑卒中的影像学进展 1.由传统二维平面成像发展到三维立体成像； 2.从解剖学成像发展到功能性成像； 随着超声、CT、MRI、DSA、SPECT（单光子发射断层扫描）、PET正电子断层扫描）的不断改进新的成像方法不断涌现； 各种影像学技术的联合应用，以及将同种或不同种来源的图像经过融合并进行比较以获得更多的有用信息； 特别对进一步了解缺血性卒中的病理生理学过程和制定治疗方案均产出巨大的影响。 * 学习文档 越来越多的辅助检查 * 学习文档 SPECT-HMPAO CBF study * 学习文档 XeCT CBF analysis * 学习文档 患者，男性，29岁，突发右侧肢体无力半小时 CT显示左侧半球缺血 CT perfusion 成像技术 MTT|CBV|CVF|TTP * 学习文档 纤维束成像 * 学习文档 3D-CT虚拟内镜技术 * 学习文档 MRA对颈动脉狭窄评价 B