- 1、本文档共50页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
会计学
1
新生儿黄疸颅内出血
2
学习目标
1.了解胆红素的代谢特点
2.掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别
3.熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。
4.掌握新生儿黄疸的护理措施。
5.熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。
6.掌握新生儿颅内出血的护理措施。
3
第一部分 新生儿黄疸
4
一、概述
新生儿黄疸(neonatal jaundice)
是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
5
1.胆红素正常代谢过程
粪胆原
6
7
2.生理性黄疸的原因
1.胆红素生成较多
新生儿 8.8mg/kg.天
成 人 3.8mg/kg.天
⑴RBC破坏 (1克Hb生成35mg胆红素)
⑵RBC寿命短(80-100天)
HbF半衰期短
⑶肝脏和其他组织中的胆红素生成
8
2.肝功能不成熟
⑴摄取胆红素能力差(Y、Z蛋白量低)。
⑵尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均
低,形成结合胆红素的功能差。
⑶排泄结合胆红素功能差。
3.胆红素-肠肝循环增加
⑴肠道内正常菌群未建立。
⑵肠腔内B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。
新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%,极易出现黄疸
9
3. 病理性黄疸的原因
1.新生儿肝炎
2.新生儿败血症及尿路感染
1.新生儿溶血病
2.先天性胆道闭锁
3.母乳性黄疸
4.胎粪延迟排出
5.遗传性疾病
6.药物性黄疸:维生素K
7.其他:低血糖、缺氧等
感染性
非感染性
10
目的:
尽一切可能预防核黄疸
尽最大努力减少颅神经损伤
4.新生儿黄疸的治疗
要点:
①找出引起病理性黄疸的原因,采取相应的措施,治疗基础疾病。
②降低血清红素,给予蓝光治疗,提早喂养诱导正常菌群的建立,减少肠肝循环,保持大便通畅,减少肠壁对胆红素的在吸收。
③保护肝脏,不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物(磺胺异恶唑等药物)。
11
4.新生儿黄疸的治疗
要点:
④控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。
⑤适当使用酶诱导剂(苯巴比妥、尼可刹米)。
⑥静脉滴注丙种球蛋白,减少未结合胆红素的形成。
⑦输血浆和白蛋白,降低游离未结合胆红素。
12
4.新生儿黄疸的治疗
要点:
⑧换血疗法 :有效地降低胆红素,换出已致敏的红细胞和减轻贫血。是治疗新生儿重症黄疸最迅速、有效的方法。
13
二、护理评估
评估患儿母亲的健康情况,是否有肝炎病史;
询问患儿是否有引起黄疸的病因;
了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。
(一)健康史
14
二、护理评估
生理性黄疸
①生后2-3天出现,逐渐加深,第5~7天达高峰,10~14天消退,早产儿可延迟至3~4周。
②黄疸程度一般不深,皮肤颜色呈淡黄色,黄疸常只限于面部和上半身,一般情况良好,体温,食欲,大小便颜色,生长发育均正常。
③每日血清胆红素升高< 85umol/L( 5mg/dl )
④ 足月儿< 221umol/L ,早产儿< 257umol/L(国外资料)
(二)身体状况
有关足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值,尚需要进一步研究
15
二、护理评估
病理性黄疸
①黄疸常在出生后24小时内出现;
②黄疸严重,血清胆红素足月儿> 221umol/L (12.9mg/dl),早产儿> 257umol/L (15mg/dl),或每日上升>85umol/L(5mg/dl);
③黄疸持久不退,足月儿持续2周以上,早产儿超过4周;
④黄疸消退后,又重复出现或进行性加重;
⑤血清结合胆红素>26umol/L (1.5mg/dl)。
(二)身体状况
若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸
16
二、护理评估
核黄疸(胆红素脑病):最严重并发症
当患儿血清胆红素>342µmol/L(20mg/dl)时,游离的间接胆红素可透过血脑屏障,造成基底核等处的神经细胞损害,出现中枢神经系统症状,引起胆红素脑病(核黄疸)。严重者病死率高,存活者多留有神经系统后遗症。
(二)身体状况
17
胆红素脑病(核黄疸)
胆红素脑病(核黄疸)一般发生在出生后2~7天,早产儿尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期
分期 表现 时续时间
警告期 嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等 0.5-1d
文档评论(0)