黄疸诊断培训课件资料.pptxVIP

黄疸的鉴别诊断;概要;黄疸的分类;黄疸的鉴别诊断;胆红素性质分类;黄疸的鉴别诊断;黄疸的发生机制和特征;溶血性黄疸;溶血性黄疸——病因和发病机制;溶血性黄疸——临床特征;肝细胞性黄疸;肝细胞性黄疸——病因和发病机制;肝细胞性黄疸——临床特征;胆汁淤积性黄疸;胆汁淤积性黄疸——病因和发病机制;胆汁淤积性黄疸——病因和发病机制;胆汁淤积性黄疸——病因和发病机制;胆汁淤积性黄疸—— 临床症状;先天性非溶血性黄疸;鉴别诊断程序;鉴别诊断程序——病史;鉴别???断程序——病史;鉴别诊断程序——病史;鉴别诊断程序——病史;鉴别诊断程序—— 症状;鉴别诊断程序—— 症状;鉴别诊断程序—— 体征;鉴别诊断程序—— 体征;淋巴结肿大 (1)急性，浅表淋巴结大，为传染性单核细胞增多症(2)进行性黄疸、锁骨上淋巴结肿大，则为癌性黄疸 腹水 暴发性肝炎、肝硬化；渗出性腹水提示腹膜炎、感染、胆囊穿孔、出血坏死性胰腺炎；血性腹水为癌性腹膜转移 其他静脉曲张、神经系统体征;鉴别诊断程序—— 辅助检查;鉴别诊断程序—— 辅助检查;黄疸的鉴别诊断;黄疸的鉴别诊断;外科黄疸诊断步骤;;梗阻性黄疸的诊断;梗阻性黄疸的诊断——生化检查;梗阻性黄疸的诊断—— 影像学;MRCP 定位诊断：对结石梗阻部位显示率为100％，对其他的显示率为66.7～100％ 定性诊断：术前诊断结石正确率76.9％，恶性占位准确率33.3～66.7％ ;ERCP PTC B超或CT引导，成功率98％，与手术符合率达94.4％ 并发症：胆瘘、胆囊穿孔、出血、胆管炎、败血症、感染性休克甚至死亡 Sirenek发生率18％，宜先行无损伤检查或ERCP，必要时选择PTC RCT（1996～2001，312例）：PTBD未能降低手术死亡率（肿瘤源性） 如PTBD本身不带来并发症，则术前胆道引流确可减少术后并发症 权衡胆道引流的利与弊，术前不宜列为常规，其带来减少术后死亡率和并发症率的利益并不能被其缺点所补偿，应在具体条件下采用，又且PBD延长了住院时间;几种影像的比较;梗阻性黄疸的诊断—— 术中诊断;医源性梗阻性黄疸;诊断;辅助检查： 术后B超、CT有肝内胆管扩张的，可PTC，将狭窄的胆管及狭窄以上的胆管完全显示，充分了解梗阻以上的胆管的情况。 必要时ERCP，可了解梗阻以下的部位（胃大部切除、胆肠内引流的受限） 亦可MRCP，可显示狭窄部位、扩张程度及是否合并??石 T管造影 通过检查，在确诊的同时应全面了解病变的部位、性质、程度、合并症等情况;