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第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 认定无民事行为能力申请书 认定无民事行为能力申请书 申请人：_________姓名(系被申请人儿子/女儿/配偶)，性别，民族，出生年月 身份证号：_________ 住所地：_________ 被申请人：_________ 身份证号：_________ 住所地：_________ 申请事项 认定____________为无民事行为能力人，并指定____________为其监护人。 事实与理由 被申请人____________有________病史，之后记忆力逐渐减退，生活能力逐渐下降，目前生活不能自理，已经忘记以前的事情，不能正确表达自己的意志。经脑科医院检查证实其简单指令无法遵从，无法沟通，无法辨认和控制自己的行为。(写明该公民无民事行为能力或者限制民事行为能力的事实和根据) 故向贵院申请认定其为无民事行为能力人，并指定____________为其监护人。 此致 ____________人民法院(基层法院) 申请人：_________ ____年____月____日