泌尿系统与肾上腺的成像原理及病变.pdf

泌尿系统与肾上腺的成像原理及病变 影像学检查是临床诊断泌尿系统疾病的重要手段， 也常是选 择治疗方法的主要依据。 对于绝大多数泌尿系统疾病， 包括肿瘤、 结石、囊肿和先天性异常等，影像学检查多能准确发现病变，且 可确定病变的数目、大小、范围及其性质。然而，有少数泌尿系 统疾病，例如急性肾小球肾炎、部分肾功能异常等，影像学检查 可无任何异常所见。此外，还应当明确，即使对于影像学检查能 够发现的泌尿系统病变， 不同影像学检查方法也因病变的类型而 价值各异。因此，临床疑为泌尿系统疾病时，应注意影像学检查 的适应证，并且要根据临床拟诊情况或症状、 体征和实验室检查， 有目的地选择一种影像检查方法， 并根据检查结果再考虑是否选 择其它检查方法。 第一节 肾与输尿管 一、检查技术 （一）X 线检查包括腹部平片、尿路造影和血管造影。 1．腹部平片 除为检查泌尿系统结石外，很少应用。常 规摄取仰卧前后位片。 2 ．尿路造影 根据对比剂引入的途径，分为排泄性尿路 造影和逆行性尿路造影。 （1）排泄性尿路造影：又称静脉性肾孟造影。其应用原理 是有机碘化物的水溶液如泛影葡胺于静脉注入后， 几乎全部由肾 小球滤过而排入肾盏和肾盂内，如此不但能显示肾盏、肾盂、输 尿管及膀胱内腔，且可大致了解两肾的排泄功能。 检查步骤为：①行碘过敏试验；②取仰卧检查，先摄取 腹平片；③下腹部使用压迫带，暂时阻断输尿管；④静脉内注入 对比剂，成人用量 20ml ，2 分钟注毕；⑤注药后 l ～2 分钟摄 取双肾区片； ⑥注药后 15 分钟和 30 分钟再各摄取双肾区片； ⑦ 若肾盏和肾盂显影良好， 则去除压迫带后摄取全腹片， 此时输尿 管和膀腕亦显影。 （2 ）逆行性尿路造影：包括逆行性膀胱造影和逆行性肾盂 造影等， 适用于排泄性尿路造影显影不佳者。 具体方法是经尿管 注入对比剂，或借助膀胱镜将导管插入输尿管内并注入对比剂。 逆行性膀胱造影除用于检查膀胱瘘以外，已极少应用。 3 ．腹主动脉造影与选择性肾动脉造影主要用于检查肾血 管病变。通常采用经皮股动脉穿刺插管技术。腹主动脉造影时， 需将导管顶端置于肾动脉开口稍上方， 快速注入对比剂并连续摄 片。选择性肾动脉造影是将导管直接插入肾动脉内的造影检查方 法。 （二）CT检查 l ．平扫检查 无需特殊准备，常规取仰卧位，扫描范 围要包括全部肾脏，若需同时观察输尿管，则扩大扫描范围，直 至输尿管的膀胱入口处。层厚通常 10mm，偶用 5mm以更佳显示 小病灶。 2 ．增强检查 应常规进行，方法是静脉内快速注入 （2ml～3ml/s ）对比剂 60～ 100ml。注毕后即刻和 2 分钟扫描 双肾区，称为肾实质双期增强检查，可观肾皮、髓质强化程度的 变化； 5～ 10 分钟后，再次扫描双肾区并包括输尿管，称为肾盂 期，可观察肾盏、肾盂和输尿管的充盈、强化。若应用多层螺旋 CT，在肾盂期行薄层扫描并用最大强度投影 （MIP）行三维重建， 可获得类似 X 线排泄性尿路造影图像，称之为 CT尿路造影。 3. 膀胱 C