（格式）农民专业合作社登记（备案）申请书.docxVIP

PAGE PAGE 108 农民专业合作社登记（备案）申请书 □基本信息 名 称 备用名称1 备用名称2 名称预先核准文号/注册号/ 统一社会信用 代码 住 所 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/ 市/ 区） 乡（民族乡/ 镇/街道） 村（路/社区） 号 生产经营地 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/ 市/ 区） 乡（民族乡/ 镇/街道） 村（路/社区） 号 联系电话 邮政编码 □设立 法定代表人姓名 成员出资总额 （万元） 成员总数： （名） 其中：农民成员 （名）所占比例 % 企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例 % 业务范围 □变更 变更项目 原登记事项 申请变更登记事项 □备案 分支机构 □增设 □注销 名称 注册号/统一社会信用代码 登记机关 登记日期 章程 □初次备案 □章程修正案 □修改后的章程 其他 □成员名册 □ 联络员 □财务负责人 □注销 注销原因 □章程规定的解散事由出现 □成员大会决定解散 □因合资或分立需要解散 □依法被吊销营业执照或者被撤销 □法律、行政法规规定的其他解散情形 分支机构办理注销登记情况 清算公告情况 公告报纸名称 公告日期 清税情况 □已清理完毕 □未涉及纳税义务 □申请人声明 本社依照依法申请登记、备案，提交材