急性胰腺炎的CT诊断及规范建议.pptxVIP

急性胰腺炎的CT诊断及诊断规范建议 放射科 ; 1.概念： 急性胰腺炎是胰酶在胰腺体内被激活后消化自身胰腺组织及胰周组织的一种化学性炎症。2.表现： 临床以急性上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点。 3.病因：原因较多，常见有胆道疾病（共同通道学说）、胰管阻塞、大量饮酒及暴饮暴食、手术与创伤、感染、药物等。 4.发病机制（略）。 5. 实验室检查：血尿淀粉酶增高，白细胞增高。 ;6.分型：按照病理分为急性水肿型和急性出血坏死型。 1)水肿型（间质型）胰腺间质水肿、充血和炎性细胞侵润，无明显出血和坏死。 2)出血坏死型主要为胰腺组织及胰周脂肪组织的坏死、出血及周围的大量的炎性细胞的侵润包绕。 分型的意义：对临床的治疗（用药及处理）及预后（死亡率及并发症）有比较重大的意义。;二、常用影像诊断方法;（三）、CT优点： 1. 扫描速度快，多平面重组、分级能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响，敏感性和特异性均高。 2. 可以对胰腺炎的严重程度，周围邻近器官的累及可以作出明确的判断，并进行CT严重指数评分，并随访观察。;常用影像诊断方法（续）;三、胰腺的解剖;胰腺的解剖（续）;胰腺横断解剖;急性胰腺炎分型： 单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水肿及胰腺周围脂肪组织水肿。 坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组织有无坏死，凶险，表现为胰腺组织坏死出血及胰周脂肪坏死。;四、急性胰腺炎的CT表现;病例1：单纯性胰腺炎胰周渗出，增强扫描胰腺强化均等，未见明显坏死区形成。;病例2：胰周，肝内侧缘等见大片飘絮样低密度影，波及双肾周脂肪间隙；双侧肾周筋膜增厚。;（二）急性坏死性胰腺炎CT表现; 出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。;（三）、急性胰腺炎合并症;急性胰腺炎合并症（续）;急性胰腺炎合并症（续）;急性胰腺炎合并症（续）; 病例1：急性单纯性胰腺炎，胰腺周围渗出、少许积液及散在蜂窝织炎改变。; 病例2：急性胰腺炎伴胰腺坏死，A胰周广泛蜂窝织炎积液、胰周脂肪肿胀明显；B小肠系膜根部、横结肠系膜、左肾旁前间隙积液。 ; 病例3：重症胰腺炎伴坏死，在坏死基础上继发性胰腺脓肿形成。脓肿区内可见明显坏死液化灶。;急性胰腺炎合并症（续）; 病例1：脾周假性囊肿形成。 在脾门侧假性囊肿内可见一圆形结节（白箭），呈现与腹腔内大血管类似程度的显著强化，为假性动脉瘤表现。 ;急性胰腺炎合并症（续）;急性胰腺炎合并症（续）;急性胰腺炎合并症（续）; 急性胰腺炎后脾脏周围病变，分别提示：积液、假性囊肿、脾内缺血梗死及脾脏破裂。;急性胰腺炎合并症（续）; 病例1：急性胰腺炎合并假性囊肿形成。其内密度欠均匀，隐约可见斑片状稍高密度影，提示合并出血存在。; 病例2：增强扫描胰腺体尾部巨大假性囊肿，囊壁稍增厚并呈分隔状改变。;（四）胰腺炎评分系统;胰腺炎评分系统;胰腺炎评分系统;胰腺炎评分系统;胰腺炎评分系统;表1 Balthazar CT分级标准 主要反映胰周情况;Balthazar CT严重度指数;胰腺炎评分系统;胰腺炎评分系统;胰腺炎诊断规范建议;Balthazar CT严重指数= Balthazar CT分级（C级 2分）+坏死百分比积分（0分）=2分;病例2;病例3;病例4; 谢谢大家！