我爱生理之中心静脉压从临床回归生理.docxVIP

精选文档 精选文档 PAGE 精选文档 我爱生理之中心静脉压从临床回归生理 背景：重症患者搁置并丈量CVP在过去十年间饱受怀疑。我们总结它在ICU和麻醉科的生理意义、适用性和临床用途。方法：作者经过PubMed,Cochrane,ScopusandWebofSciencedatabases搜寻对于CVP的生理、丈量和解读。 并对欧洲危大病协会成员进行对于CVP知识和使用的问卷检查结果：校准压力传感器对静水压的水平地点做的不够。临床医生广泛接受CVP不可以正确评估血容量。但仍广泛没 有CO监测的状况下使用CVP指导容量复苏的状况。而文件指出，CVP只有在静脉回流驱动压对co起决定性因素时， 才作为血流动力学优秀的指标结论：正确丈量 CVP是临床 应用的要点。这波及确立静脉回流和心功能的压力梯度。临床意义取决于对上述CVP生理作用的充分理解。 在重症监护和手术时期调理心血管系统，需要考虑对什么指标进行监测，解读指标并进行治疗。循环系统的影响因素包含三个方面：充分的血容量，心功能和血管阻力。单个和 琐桤戋觅來辮综鉺綴苁遠礴啞數枣。 每一个指标反应单个和每一个方面。CVP与正确的丈量、（循环的）3个方面有关生理的解读密不行分。临床面对的难题是怎样从这些指标中推测患者处于哪个方面的状态，来指导 盘苋龇懲縵輊恋牍检滨诜奮紀惨辦。 治疗，1，是增添/减少液体改变血管舒张状态，2，仍是加用强心药或3，使用血管缩短药或其余举措（如起搏）。自从发饩顶坞蝦爭桧辑鍛滬蝦殘餅栈怂驥。 表了Frank-Starling 定律，常使用前负荷指标评估容量状态， 如CVP、PCWP。当前，容量状态也常使用容量反响性进行评估，但饱受怀疑和责备。临床医师对监测容量状态的方面没有一致的共鸣。共鸣的缺少使CVP臭名昭著。一本重症监护手册称：CVP是过时的东西，现代重症医学不该当再测 量它（除了在急性肺芥蒂）。对于患者容量状态的评估，CVP 闕晓贏錘龈癬两党凛秽紋钹礪釁岿。 和PCWP还不如“月相”实用。应当指出，CVP不可以反应容量反响性的看法是正确的，依据生理学基来源理甚至没有必 殞缗纫啞硯俦鷸馍讫狮缚譴臉鲩辑。 要问这些问题。在充满着反抗情绪的背景下，我们要点总结 在麻醉科和ICU管理循环是应用CVP的生理基来源理。本 综述经过对临床医师的检查来帮助临床医师更好地理解生 理学背景下的CVP。我们首要目的是重申CVP与血容量、心脏缩短功能及血管阻力的关系；第二，说明其当前的临床应用；第三，确立什么临床状况下CVP用于血流动力 驕鋁臚桤頃獺諛損滥攝魇缲违純讽。 学监测是必需的和有可能进一步扩展。我们以为，正如在标题中重申的，CVP只应当在适合的生理背景下被使用。 方法文件综述与实行 第一，文件是经过 PubMed,Cochrane 傷將湯暧涠辭讧門嘮蹌鱍癘锅瑋劌。 Database,Scopus,WebofScience 进行回首剖析。联合使 用CVP、丈量、生理学、心血管和血流动力学等名词在 PubMed和作者的图书室进行检索。包含 1950年此后第一版 的文件、成年人和人体临床实践。文章包含侵入性技术和超 声检查，非英文的文章被清除在外。其次，在 ESICM成员 中进行问卷检查以评估 CVP有关的临床使用和生理知识方 面的状况。ESICM和欧洲重症辅助网同意了该项检查， 并通 过网站进行了3个月的检查。采集的信息包含专业方向、年纪、职业经历，中心静脉导管的临床指征，调零步骤，校订系统和CVP解读。可自由的增添议论内容。描绘性统计用来描绘反响和χ2查验组鉴于年纪或长度的经验比率差别。 结果文件回首本综述共采集了自 1950年到现在的72篇无重复 諉稟辦纏茎勵揮雙鸨萨羁铄腻谥摜。 的论文（图 1）CVP应当怎么丈量？右房压 /中心静脉压 （RAP/CVP）是经过腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、无名 静脉或肱静脉（PICC）置入中心静脉导管进行丈量， 地点常 需要X线进行确认。丈量凑近右心房的上腔静脉压力，也可 安全地进行压力和波形剖析。丈量 RAP/CVP 的第一步是换 能器经过一个三通与大气压调零。第二步是换能器与三尖瓣水平保持同一平面，也就是静水压轴。传统上，重症医学教 铗謹鶇溃怼襠逊庐绷贻绅蚬鋝恳藺。 材介绍平卧位时腋中线与第四肋间交错点。1956，Guyton在狗模型中研究，定义静水压轴为变化3个不andGreganti 燈樺鹼銣师颛鋮勻費钳堝骢锂脚鹕。 同平面时对压力影响最小的换能器的地点。他们发现，这个 地点在胸部中线，是横向平面中胸骨上凹到剑突尖距离的 0.8倍，横向平眼前后径（ AP）的0.4倍的地点。人类三尖 瓣地点变化极小（图 2）。PedersenandHusby 的放射学研 究，丈量经过上下腔静脉口的中心静脉导管尖端位于矢状面 的第四肋间，并报导