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卵巢良性肿瘤临床路径
( 2015 年版)
一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为卵巢良性肿瘤( ICD-10: D27)
行经腹 / 腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术或附件切除术( ICD-9-CM-:3 65.29/65.51 )
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫 生出版社)
妇科检查提示。
盆腔超声提示。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫 生出版社)
手术方式:卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。
手术途径:经腹腔镜或开腹。
(四) 标准住院日为w 11 天。
(五) 进入路径标准。
第一诊断符合 ICD-10:D27 卵巢良性肿瘤疾病编码。
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符合手术适应证,无手术禁忌证。
当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估) 3 天。
所必须的检查项目:
血常规、尿常规、大便常规;
肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能;
血清肿瘤标记物;
( 4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等) ;
(5)宫颈细胞学筛查:TCT 或巴氏涂片;
( 6)盆腔超声、心电图、胸部 X 片。
根据患者病情可选择的项目:腹部超声,盆腔CT 或 MRI 检查, 肠道、泌尿系造影,心、肺功能测定等。
(七) 预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发
〔2004〕285 号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。
(八) 手术日为入院第 3-5 天。
麻醉方式:全麻或腰硬联合麻醉。
术中用药:麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
输血:视术中情况而定。
病理:术中冰冻切片。
(九) 术后住院恢复w 7 天。
必须复查的检查项目:血常规、尿常规。
术后用药:根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平 衡治疗。
抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫医发 〔2004〕285 号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使 用时间。
(十)出院标准。
病人一般情况良好,体温正常,完成复查项目。
伤口愈合好。
没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 (十一)变异及原因分析。
因化验检查异常需要复查,导致术前住院时间延长。
有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。
因手术并发症需要进一步治疗。
术后病理提示为恶性肿瘤,则转入相应的路径治疗
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二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单( A)
适用对象:第一诊断为 卵巢良性肿瘤(ICD-10 : D27 )
行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术(ICD-9-CM-365.29/65.51)
患者姓名: 性别: _年龄: _门诊号: 住院号:
住院日期:—年 月 日 出院日期:—年 月 日 标准住院日 w 10 天
时间 住院第 1-3 天 金额 住院第 1-3 天 金额 住院第 1-3 天 金额
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开岀各项检查单主 □完成首次病程记录
要 □完成入院记录
□完成初步诊断
诊 疗 □开始术前准备,连续 3 天工
作
□实施各项实验室检查和影像学检查
□上级医师查房及病程记录
□继续术前准备
□三级医师检诊
□进行术前讨论
□向家属交待病情和有关手术事项
□签署“手术知情同意书”
□签署“输血知情同意书”
□完成术前准备
□下达手术医嘱,并提交手术通知单
□麻醉医师查看患者,签署“麻醉知情同意书”
长期医嘱: r 长期医嘱:
□完成术前小结
术前医嘱:
□妇科常规护理
□妇科常规护理
◎拟明日在会诊麻醉下行经腹盆
□ U 级护理
6 口^级护理 6 腔包块切除术
□普食
□普食
◎拟明日全麻下行腹腔镜下盆腔
□阴道擦洗
□阴道擦洗
包块切除术
□陪客
□陪客
□明晨禁食水
临时医嘱:
□备皮
□妇科检查
□细菌性阴道炎联合化学检测
45
□保留导尿
O 红细胞 2 单位
650
□血细胞分析
15
◎头抱呋辛皮试:
16.7
重
□血型
15
◎生理盐水 10ml,皮试用
1.39
占
□尿液分析
46
◎ 09% NS 100ml+ 头抱呋辛 2.5
35.78
八医、、
□大便常规
8
ivgtt 术前 30 分钟
嘱
□凝血功能
137
◎ 5%pt 500ml+ 阿奇霉素 0.5,
70.21
□肝功能
92
ivgtt ,术前 30 分钟
□肾功能
63
□聚乙二醇电解质散*3 盒,po,
115.2
□血糖
20
肠道准备
3
□电解质
40
□输血前检查
145
□心电图
27
□胸部 X 光片
84
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