妇科病历书写.pptxVIP

妇科病历书写(shūxiě) 第一页，共27页。现病史(bìnɡ shǐ)详细询问主要症状(zhèngzhuàng)的发生?发展?起病后检查和治疗变化的全部过程。主诉阴道流血或月经异常者:须详记初潮年龄?以往月经周期?出血量及出血持续时间,有无血块,痛经程度,出现时间及变化;末次月经情况,有何全身症状(zhèngzhuàng),有无鼻出血?皮肤紫癜等。主诉白带增多者:注意发病时间,白带性状?量?色?臭味,有无伴随症状(zhèngzhuàng)（如:外阴瘙痒?下腹疼痛?泌尿系症状(zhèngzhuàng)等）,白带排出量与月经?孕?产关系等。主诉腹部包块者:应记录发病时间?原发部位?大小?增长速度?活动度?硬度及压痛,月经变化,有无慢性或急性腹痛,有无膀胱?直肠或胸部受压迫症状(zhèngzhuàng),注意与妊娠?腹水及尿潴留等鉴别。第二页，共27页。现病史(bìnɡ shǐ)主诉腹痛者:详细询问发作时间?性质?程度?频率?发作诱因或其它症状（如:闭经?早孕反应等）,腹痛发作部位?有无转移?伴发症状（如:发热?呕吐?晕厥?尿频?腹泻(fùxiè)等）,治疗情况,以及以往有无发作史或手术史。病人如有其他专科伤病而未痊愈者,均应在现病史中另段扼要记述。第三页，共27页。过去(guòqù)史有无肺结核?阑尾炎?甲状腺肿?有无胃肠?心肾及血液系统疾病及接触有害物质史。如曾行手术(shǒus