妇科常见病的诊断与用药word版本.pdfVIP

妇科常见病的诊断与治疗 第一部分：医学知识 盆腔炎 总概论：盆腔炎系指内生殖器的炎症，包括子宫、输卵管、卵巢、子宫旁亿结缔组织及 盆腔腹膜。 炎症可局限于某一部位， 或几个部位同时发生。根据发病过程和临床表现， 可分 为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。 急性盆腔炎 一、定义 急性盆腔炎是指盆腔的急性化脓性炎症。 二、诊断 1、近期内有流产或分娩感染史，妇产科手术操作或经期性交史，或慢性盆腔炎史。 2、高热、寒战、头痛，下腹坠胀或剧烈疼痛，疼痛可向两大腿放射。 3、妇科检查发现宫颈可有举痛，子宫稍大，压痛，活动受限。子宫两旁附件压痛明显， 有时可扪到肿物。 子宫旁结缔组织炎时， 可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚， 严重时呈冰冻 样骨盆。 4、白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。 5、后穹窿穿刺见到脓液可确诊。 三、治疗 1、一般治疗：注意休息，供给高蛋白易消化食物，纠正水电解质和酸碱平衡。 2、药物治疗： 1〉抗生素治疗：首选甲硝唑（ 0.4-0.6g 每日）、青霉素（ 560-720 万单位每日） ，病情 严重者则选用广谱抗生素，如头孢菌素类 , 静脉给药，用量要足，待症状消失后仍要给药 1 到 2 周，以巩固疗效，避免造成慢性盆腔炎。如高热不退，可酌情加用地塞米松（ 10mg 每 日）。 2 〉口服可选用；阿奇霉素分散片、左氧氟沙星片及妇炎康片、妇炎康复胶囊等药物治 疗。 3〉手术治疗：如盆腔积脓、附件脓肿需手术治疗。 慢性盆腔炎 一、定义 慢性盆腔炎指子宫内膜、输卵管、卵巢以及盆腔结缔组织的慢性炎症。 二、诊断 1、多有急性盆腔炎史。 2、主要表现为下腹部胀痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、经期前后、排便时加重。 3 、由于盆腔淤血，可导致月经量增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻 塞可致不孕。病情长者可有神经衰弱。 4 、体格检查发现宫颈多肥大或有炎症，子宫体多后位，活动受限或粘连固定。如为输 卵管炎，则于子宫一侧或双侧可触及增粗的输卵管，索条状， 有压痛。如有输卵管积水或输 卵管卵巢囊肿， 则可触到囊性、 状如腊肠或不规则椭圆形肿物，活动受限。 若有盆腔结缔组 织炎时，宫旁一侧或两侧有片状增厚及压痛。 三、治疗 慢性盆腔炎单一疗法效果较差，以采取综合治疗为宜。 1、物理治疗：常用炒盐热敷、超短波、离子透入等治疗。 2、组织疗法：胎盘组织液 2-4ml 肌注，每日或隔日一次。 20-40 次为一疗程。 3、抗生素治疗：除慢性盆腔炎急性发作者外，一般不用抗生素。可用左氧氟沙星片、 阿奇霉素、甲硝唑等。 4、中药治疗：以清热解毒、活血化瘀为主。中成药：妇炎康片、妇炎康复胶囊、妇炎 净片、止痛化症片等药物治疗。 5、手术治疗：有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗。 四、预防 注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时治疗急性盆腔炎。 慢性宫颈炎 一、定义 子宫颈炎症是生育年龄妇女的常见病，有急性与慢性两种。急性子宫颈炎常与急性子宫 内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床以慢性宫颈炎多见。 二、病因 慢性子宫颈炎多因分娩、流产、或手术损失子宫颈后，经细菌感染而引起，临床多无急 性期。 三、诊断 1、白带增多，乳白色黏液状或黄色脓样，有时有血性白带。 2、可伴有腰、骶部疼痛、下坠赶感或痛经等。 3、检查时可见宫颈不同程糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺囊肿等病变。 4、宫颈糜烂是宫颈炎最常见