无创正压通气的临床应用.pptxVIP

会计学; 无创通气的概念;无创通气的发展历程; 无创通气和有创通气的区别; 无创通气的优点;NPPV的不足; 无创通气临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从有创通气撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择有创通气。 NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代。 ;无创正压通气的主要目的（急性）;NPPV治疗慢性呼衰的目的;NIPPV在呼吸衰竭中的临床应用策略;应用NPPV的患者条件;应用NPPV的适应证 ; 推荐意见11：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。（A级） 推荐意见12：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。 （B级） 机械通气临床应用指南—2006 推荐意见：对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25＜pH＜7.35)及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[A级] COPD急性加重患者的机械通气指南（2006） ;NPPV在急性呼衰中的应用指征;NPPV治疗成功的急性呼吸衰竭临床特点;NPPV在稳定期COPD中长期应用的指征;NPPV绝对禁忌证;NPPV相对禁忌证;呼吸机的选择;大型多功能呼吸机;专用NPPV呼吸机;BiPAP呼吸机的特点;BiPAP Vision呼吸机;自动漏气补偿功能 机械通气时，病人的鼻/面罩或管路上容易出现额外漏气，并且漏气量随时变化。Auto-Trak自动监测病人每一次呼吸的漏气量，并自动给予完全补偿，以维持输出容量和压力的稳定，保证机械通气的持续进行 ;流速反转切换 当病人吸气相出现可能由于病人暂时的张嘴呼吸导致流速反常的增加，Digital?Auto-TrakT“检测到此流速增加后立刻转换到EPAP，这是一种保护机制。 3秒安全限定 吸气时间最长不超过3秒，从而避免病人过度充气。 ;近心端压力监测管 确保输出压力的精确和稳定 监测任何漏气接头的漏气量 提高潮气量和漏气量的监测精度 流速限制功能 在取下病人面罩时，呼吸机自动降 低流速，处于待机状态。 ;NPPV通气模式;BiPAP?呼吸机的通气模式;BiPAP?呼吸机的常用参数;NPPV基本操作程序;一、病人的宣教 意义：消除恐惧，争取配合，提高依从性，也有利于提高患者的应急能力。 内容：讲述治疗的目的（缓解症状、帮助康复）和必要性，可能出现的不适感，封闭口唇，放松呼吸，紧急状况下如咳痰、呕吐时的拆除方法，注意咳痰及漏气，及时与医务人员沟通等。;二、选择合适的鼻/面罩 急性呼衰时首先考虑使用面罩，病情稳定后（一般在24小时后）可换用鼻罩通气以增强耐受性。应尽量试用多种类型的鼻/面罩，直到满意为止。 鼻罩 用于意识清楚，能紧闭嘴唇的病人。较少产生憋闷感，病人容易接受和配合。死腔量较小（60ml左右）。 ;一次性PVC鼻罩;豪华型硅胶鼻罩Contour Deluxe;可塑形硅胶鼻罩 Profile LiteTM;迷你型（鼻尖式）硅胶鼻罩Simplicity;（口鼻）面罩;口鼻充气面罩 Full Face Mask;标准弯头水晶面罩;Image 3 面罩;Total Face MaskTM全面罩 ;头带、头帽;三、连接 病人取半卧位。在接呼吸机之前，先把鼻/面罩用手固定于病人面部，接呼吸机后观察数分钟待病人适应后再以头带固定，以避免连接时过大的气流冲击病人面部引起病人不适。连接头带时分清正反、上下方向，先松松连接，在摆正鼻/面罩位置后收紧头带。保证鼻/面罩的纵轴与面部平行。 ;四、设置通气参数 通气压力以低水平开始为宜，以BiPAP为例，IPAP从8cmH2O左右，EPAP从4cmH2O开始，经过10~20分钟适应过程，再逐渐提高压力水平直至得到满意的通气效果。氧浓度：低流量氧3LPM起，高压氧25-30%起，一般不超过50-60%。根据临床表现和血气分析结果随时调整参数设置。;BiPAP模式参数设置常用参考值 ; S/T 模式 EPAP4-5cmH2O，IPAP 12-15cmH2O并逐渐递增至20cmH2O 备用支持频率为15次/分 备用I：E为1：3。