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2021 关于胰腺癌的诊疗临床实用建议 (全文) 胰腺癌的发病率在世界范围内呈持续上升态 势。作为预后极差的消化系统肿瘤，胰腺癌具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等临 床特点， 临床诊治极具挑战性。 本文结合《中国胰腺癌诊治指南 （2021 ）》 简要介绍胰腺癌的诊治，供一线医生参考。 临床表现与诊断 胰腺癌无特异性临床表现，对于合并遗传易感基因的患者，应定期进行胰腺癌筛查。 血清 CA19-9 是目前最常用的胰腺癌诊断标志物，动态监测 CA19-9 等血清肿瘤学标志物，有助于胰腺癌诊断、预后评估、术后复发转移监测及疗效评价等。 首选多期增强薄层 CT（≤1 mm ）用于胰腺癌的术前诊断及分期。对于部分诊断存疑特别是疑有肝脏转移的患者，建议通过动态增强 MRI 进一步评估。对于拟行胆管支架置入减黄的患者，建议在支架置入术前完成 影像学检查。作为 CT 或 MRI 检查的补充， PET-CT 检查适于合并高危胰腺外转移风险或需要鉴别肿瘤性质的患者。 内镜超声（ EUS）在判断肿瘤 T 分期方面有一定优势，其准确性受操作者技术及经验的影响较大，临床更多以在其引导下穿刺以获取组织标本为 目的，不建议将其作为胰腺癌分期诊断的常规方法。对合并胰周血管受累 的胰腺癌患者，三维可视化技术有助于术前可切除性评估，指导手术入路 及术式选择。 新辅助治疗 建议对合并有高危因素的可切除胰