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工伤认定申请表格2015版 工伤认定申请表格2015版 PAGE / NUMPAGES 工伤认定申请表格2015版 WORD格式 编号： 工伤认定申请表 申 请 人： 受损害员工： 申请人与受损害员工关系： 申请人地址： 邮政编码： 联系电话： 填表日期： 2016 年 月 日 专业资料整理 WORD格式 填 表 说 明 用钢笔或署名笔填写，字体工整清楚。 申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。 事业单位员工填写职业类型，公司员工填写工作岗位（或工种）类型。 损害部位一栏填写受伤的详细部位。 诊断时间一栏。职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。 职业病名称依据职业病诊断证明或许职业病诊断判定书填写，接触职业病危害时间按实质接触时间填写。不是职业病的不填。 受损害经过简述，应写清事故时间、地址、当时所从事的工作，受损害的原由以及损害部 位和程度。 职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。 受损害员工或家属建议栏应写明能否赞同申请工伤认定，以上所填内容能否真切。 用人单位建议栏，单位应签订能否赞同申请工伤，所填状况能否真实，法定代表人署名并加盖单位公章。 10. 人力资源和社会保障行政部门审察资料和受理建议栏应填写补正资料的状况， 能否受理的 建议。 1 专业资料整理 WORD格式 申请工伤认定须知 依据《工伤保险条例》第 17