【儿科专家门诊案例】精神运动性癫痫 治疗案例.docxVIP

第 PAGE \* Arabic 1 页/ 共 NUMPAGES \* Arabic 2 页 【儿科专家门诊案例】 精神运动性癫痫 治疗案例 李某，女，14岁，职业：学生 籍贯：天津市南开区 家庭住址：天津市南开区雅安道 初诊日期：2004-3-13 主诉：发作性自言自语，伴神志不清2年。 现病史：患癫痫病史2年。发作时自言自语，来回走动，或搓手或拾物乱放，动作呆板，呼之不应，制之则强力反抗，持续5～30分钟自行缓解，止后对发作时症状不能回忆，自诉“刚才难受”，约40天发作1次。发作间歇期无任何异常，曾服苯妥英钠4个月未发。03年5月患者月经初潮，痫疾复发，经加服卡马西平仍不能控制发作。近半年来，多在月经来潮前1周或经后3～5天发病，每月发作l～2次；发作时症状如前，持续1小时方止。诊见神清体胖，纳可便调，月经20～23天一至，色正常，舌红、苔黄厚而腻，两脉弦滑。 患者2岁时曾发热惊厥1次，无明显家族遗传史。 脑电图检查示：传导阵发性多棘慢波及慢波节律。 诊断：中医：癫痫（痰热上扰） 西医：精神运动性癫痫 辨证：患儿素体痰湿较盛，郁久化热，痰热上蒙清窍，神无所依，发为本病。 治法：清热化痰，调气醒神。 处方：温胆汤加味。 清夏10g、胆星10g、石菖蒲10g、枳壳10g、桔梗10g、茯苓10g、陈皮10g、竹茹6g、青果10g、甘草6g、天麻10g、黄芩10g、青礞石30g（先煎） 7剂。水煎服，日一剂，分三次服。并嘱逐渐减少西药用量。 二诊：（2004-3-20）患儿近1周未见发作，纳可，便调，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。继以前方治疗。7剂。 三诊：（2004-3-27）患儿服药期间未见发作，纳可，便调。舌红，苔薄黄略腻，脉滑。继以前方治疗。14剂。 四诊：（2004-6-5）患儿谨守前方，治疗3个月，西药已停，痫疾仍发，惟每次发作持续约20分钟可止。舌红苔薄，脉弦细。辨其痫证随月经而发，且有经水先期，是为血热之证，且病久肝郁，故改清热调经，疏肝健脾法，拟加味逍遥散加减。 处方：牡丹皮、栀子、柴胡、茯苓、石菖蒲各9g，当归、白术、天麻各6g，白芍12g，薄荷、甘草各3g。每日1剂，水煎服。 五诊：（2004-11-27）服前药6个月，月经正常，痫疾未再发。纳可，便常，舌红苔白，脉弦。复查脑电图示双颞部爆发性出现短程(1.5秒)棘慢波，较前好转。继前方。 六诊：（2005-2-22）宗前方加减治疗3个月，患儿病情稳定，痫疾未发。改用加味逍遥丸6g，每日2次，石菖蒲每日l0g沏汤送服加味逍遥丸为引药，以缓图其功。后随访10月余，未复发。 按：精神运动性癫痫是癫痫临床发作的一个类型，以发作性精神意识改变或自动症表现为特点。本例室女初潮，加之病久，内郁化热，致经水不调，痫发愈重。肝郁血热为其病机。先以化痰调气法，虽见初效，却未除病。后以牡丹皮、栀子清肝泄热；当归、白芍养血柔肝；柴胡、薄荷疏肝解郁散热，白术、茯苓健脾和中；石菖蒲豁痰开窍；天麻入肝经疏痰利气，众药相合，俾郁解热清，痰除气顺病自愈。