癌症姑息治疗.ppt

* 我国姑息治疗的现状与任务 上海长征医院肿瘤科 王杰军 《呼唤新的医学模式 ——对生物医学的挑战》 医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。20世纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多太多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨，责难声越来强烈 。 《科学》乔治.C.恩格尔 1977.4 医学不仅仅是装在瓶子里的药 —— 《癌症人性的一面》 Jimmie Holland，2000 “医乃人术，医乃仁术” 病人应该是一个现实存在的、活生生的人，而非一个病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移 医生应该首先关注的是这个“人”：这个人对自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受的的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个“瘤子的载体” WHO攻克肿瘤的四大战略任务 肿瘤预防 肿瘤早诊 综合治疗 姑息治疗 早发现 早诊断 早治疗 癌症姑息治疗 抗肿瘤治疗 缓解疼痛 姑息治疗 抗肿瘤治疗 缓解疼痛,姑息治疗 抗肿瘤治疗 缓解疼痛,姑息治疗 诊断 死亡 癌症医疗资源分配现状 推荐发达国家的癌症医疗资源分配 推荐发展中国家的癌症医疗资源分配 姑息治疗走向前台，配角变主角 我国发展姑息治疗的必要性 癌症发病率及死亡率的增加 社会老年化进程的加速 我国与世界其他国家姑息治疗的差距 可治愈性肿瘤的比例仍很低 发达50% 我国20-30% 晚癌患者如何办 WHO癌症预防与控制策略 我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测 预计在2020年，全球新发病例将达1500万(我国占1/5)，死亡1000万(我国占1/4)，现患病例3000万。 肿瘤四大任务在各肿瘤病种中的作用 癌 早诊 手术 放疗 化疗/内分泌辅助 新辅助 姑息治疗 口、咽 ＋ ++ +++ + － +++ 食道 － + ++ － － +++ 胃 + + － － － +++ 结/直肠 ++ +++ ++ +++ － +++ 肝 － + － － － +++ 肺 － + ++ － － +++ 乳腺 +++ +++ ++ +++ － +++ 子宫 +++ ++ +++ － － +++ 世界老年化进程的加速 2050中国人的平均预期寿命为85岁 －－21世纪论坛－－－ 英国经济学人集团旗下信息分析机构--经济学人信息部发表的2010年一项调查 患者的选择 企盼治疗的连续性 放、化疗无效，有限的财力耗之将尽，这种无助与无望怎么办？ 当了解到缓解疼痛及提高生活质量是他们的权力时又会发生什么？ 当医疗花费成为患者负担后，姑息治疗愈来越得到患者及家属的选择 第58届世界卫生大会（WHO2005年5月日内瓦） WHO癌症预防与控制策略： 确保抗癌治疗只用于可受益阶段，防止资源滥用 对疗效高的癌症，可通过治愈或延长生命而受益 大多数癌症患者需要姑息治疗 世界第一个姑息治疗和临终关怀日 －－ 2005-10-08 世界镇痛日 －－ 2004-10-11 WHO姑息治疗定义 姑息治疗医学，主要针对那些伴有致命性疾病的患者及其家属，全面提高他们的生活质量，通过早期的认识，准确地评估以及对疾病及其他躯体、社会、心理及精神等各种问题的治疗来达到预防和缓解这些痛苦的目的。 姑息治疗 这里有一个很重要的观念： 姑息治疗并不是放弃治疗，而是治疗的目标从疾病转向症状 WHO姑息治疗的原则 缓解疼痛及其他造成痛苦的症状 肯定生命并把死亡看成一个正常的过程 对死亡既不延长也不促进 对患者全身心的关顾，使其尽可能主动的生活 给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后事 提高生活质量可能对疾病过程起到正面的影响 姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与放疗、化疗相结合 为了更好的了解和处理一切痛苦的临床并发症所需要的调查及研究 癌症姑息治疗的三个阶段 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合。治疗对象是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的姑息治疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障患者治疗期的生活质量