围手术期血压管理医-药专家共识.pdf

围手术期血压管理医 - 药专家共识 (广东省药学会 2019 年 4 月 2 日发布) 最新数据显示，我国 18 岁及以上居民高血压患病率高达 27.9 %[1] 。随着高 血压患病率的逐年增加， 外科手术中高血压病人也逐渐增多。 而既往有高血压病 史，特别是舒张压（ DBP）超过 110 mmHg 者更易出现围手术期血流动力学的不 稳定，存在较高的心血管风险 [2] ，如围手术期血压升高可使既往有高血压病史的 手术患者脑血管破裂和急性左心功能衰竭等严重并发症出现 [3] 。而血压正常的患 者围手术期血压也可因围术期应激增加和麻醉药等作用而发生波动，气管插管、 导尿管、麻醉深度不当或镇痛不全等均可诱发围手术期高血压； 手术操作涉及心 脏及大血管或因纱垫填塞、 拉钩等压迫心脏和大血管， 牵拉内脏、 腹膜和手术直 接刺激迷走神经，术中失血过多以及输血反应等常可致血压急剧下降 [4] 。可见围 手术期血压管理已经成为临床普遍存在的问题。 为此，本共识拟通过医师和药师 的共同讨论， 对不同围手术期患者的血压管理进行总结归纳， 并提出围手术期患 者血压管理可供参考的医 -药共管模式，为临床围手术期血压管理提供参考。 1 围手术期血压管理医 - 药共管模式 围手术期血压管理是指在外科手术患者住院期间（包括术前、术中和术后， 一般 3~4 d）进行的血压管理。目前临床对高血压患者围手术期的血压监测已给 予重视，但对于非高血压患者围手术期血压监测的关注并不多。 现代应激理论认 为，人在受到或即将受到有害刺激 (手术、创伤等 )的状态下， 神经- 内分泌系统会 释放儿茶酚胺， 可出现心率加快、 血压升高， 即使无高血压病史的患者血压也会 呈现升高状态。 各种应激反应同样也会导致患者术后血压波动， 而血压过高易引 起吻合口破裂、 出血、脑血管意外等危险， 血压过低又会出现重要脏器的血液供 应不足的情况。因此，也应加强非高血压患者围手术期血压变化的监测。 外科及麻醉科医师往往容易忽略自身专业以外的问题，如围手术期高血压， 且大多外科住院医师对降压药物 （特别是围手术期高血压常用治疗药物与一般高 血压常用治疗药物有所不同 [5-6] ）的使用经验不足，可能会对围手术期高血压患 者的诊治不及时或不充分。 当前院内患者血压异常的诊治主要由心血管内科专科 医师负责，但由于医疗资源的限制， 心血管内科医师不可能全程参与每个围手术 期患者血压异常的管理， 患者的血压管理大多由所在科室医护人员完成， 专科指 导有限。 国内外均有研究表明，医师和药师合作是一种较好的血压管理模式 [7-8] 。目 前国外的相关诊疗标准已将药师纳入高血压综合治疗团队，如美国心脏协会 （AHA ）《2017美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》中关于血压管理 方面推荐以团队为基础对患者的高血压进行控制， 对成人推荐以多学科团队为基 础进行高血压管理。 团队成员主要包括病人、 病人的初级保健提供者和其他专业 1 人员 （如医师、护士、药师、医师助理、营养师、社会工作者和社区卫生工作者） [9-11] 。药师是此团队中的重要一员。随着我国临床药学工作的逐步推进，国内多 家医院的临床药师相继开展针对高血压病患者的药学服务，