临床执业医师资格考试--执业医师实践技能考试必备技巧.pdfVIP

每年的变化都不大。 临床实践技能考试分三部分， 第一站为病史采集和病历分析， 第二站为操作，第三站为听诊、心电图、 X 线及今年新增加的 CT等。在这三站 中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到 35 分，第二站 40 分， 这两站加起来就可达到 75 分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答 错了也不用太担心， 下面重点介绍一下一、二站答题技巧： 第一站考试 ： （一）病史采集 病史采集题是根大纲要求的病症综合起来的，一般有 50 多道题让考生抽。回答 很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下“公式”，即可得 80%的分值。 1 ． 问病史：包括以下 5 部分 ◎病因、诱因 ◎主要症状的特点 ◎伴随症状 ◎全身状态，即发病后一般状态 ◎诊疗经过 2 ． 即往史 ◎相关病史 ◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每 年的的评分标准都有此项） 3 ． 问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分 4 ． 围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的， 如：24 岁 女 发热咳血 结核的可能性较大，而 45 岁 男 发热 咳血则考虑为肺 癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的， 总知，采集时 如按照上面的方式，大部分分值已到手 . 今年的考试增加了几个症状： 皮肤粘膜出血： 考虑： 白血病 再障血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 肿块：主要 了解颈部肿块和腹部肿块 其它不再细述 （二）病历分析 一般会有 60 个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断 依据和进一步检查。 1． 诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写： 1）慢性支气 炎合并感染 2 ）阻塞性肺气肿 3 ）肺原性心脏病 4 ）心功能几级要注意病史及辅 检中提供的每个线索， 各个系统中的疾病并不多， 很容易判断出来， 特别是外科 及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要 写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些 疾病的基本特征是要掌握的， 如膈下游离气体， 则为消化道穿孔； 外伤后出现昏 迷及中间清醒期， 则为硬膜外血肿， 如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现， 注意诊 断前面还要加上脑外伤； 脾破裂可以有被膜下出血， 可以在伤后一周才出现出血 性休克症状，要加以注意。 2 ．诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。 上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3．鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种， 如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4 ． 近一步检查： 举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作 CT（看 一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛： 24 小时动态心电图、 动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤 ( 脾破裂 ) ：腹腔穿刺、腹部 B 超、腹部 X 线 5．治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些 预防复发、健康教育等项目 第二站考试：