二级中医院持续改进自查存在问题整改方案及整改情况讲课稿.pdfVIP

精品文档 某某中医医院持续改进 自查存在问题整改方案及整改情况 根据 《XXX中医药管理局关于进一步加强中医医院持续改进活动的通 知》，结合我院二级甲等中医医院评审中存在的问题，我院及时组织学习 国家中医药管理局《实施方案》和《实施细则》等相关文件，召开动员大 会，成立领导小组，制定实施方案，全院上下共同参与，对照细则分解任 务，责任落实到人，经过全面整改后， 2015 年 1 月 22 日组织全院中层干 部实施自查，自查发现问题需扣分 60 分，自查得分 940 分，针对存在的 问题对照我院实际情况制定了整改方案并落实整改； 经过等级医院持续改 进，对第一次自查时发现的问题及时整改落实，我院于 10 月 6 日进行了 第三次自查，最终得分 950 分。 一、发挥中医药特色优势的措施 （一）存在问题 1、医院科室综合考核指标中有应用国家中医药管理局印发的中医临 床路径和诊疗方案相关指标，但是落实不到位。 2、制定了体现中医医院特点的规章制度和 《员工手册》，但开展培训 不到位。 3、加入国家中医适宜技术视频网络平台，按时参加了各种培训，暂 时没有参加会诊系统，无法接受远程技术指导。 精品文档 精品文档 （二）整改情况 1、制定和修改提高中药饮片使用的相关考核标准及激励机制。医院 成立了以院长为组长的综合目标考核管理领导小组， 制定了结合实际、 便 于操作的医院综合目标考核标准并组织考核工作的实施。 综合目标考核细 则加大了有关中医药特色的指标的分值， 并且每月严格按照评分标准， 对 全院科室及个人进行考核，考核结果与奖金挂钩。具体如下： （1）中药饮片使用比例 按各病区标准执行 ( 内科控制线在 85%以上，外科、急诊科、针推 科控制线在 65%以上) 。每不足 1 个百分点，绩效工资下浮 2%。 （2）中医特色疗法应用比例 按各病区标准执行。临床科室控制线在 70%，针灸推拿科控制线在 100%。每降 1 个百分点，绩效工资下浮 2%。 （3）各科中医专业临床医师门诊中药处方比例不低于 40%，西医专 业临床医师门诊中药处方比例不低于 15%，外科、口腔科、眼科专业临床 医师门诊中药处方比例不低于 10%，急诊科临床医师门诊中药处方比例不 低于 3%，每下降 1%，绩效工资下浮 0.5%。 2、以科室例会，职工会等多种形式积极开展医院规章制度及《员工 手册》的培训。 二、队伍建设 （一）存在问题 精品文档 精品文档 1、院级领导中中医药专业技术人员的比例为 40%。 2、病房护理人员与病区实际开放床位数的比例未能达到 0.4:1 。 3、手术室护理人员与手术间之比未达到 3:1 。 4、ICU 护理人员与床位数的比例达到 2.5:1 ；我院未开设 ICU。 5、接受中医药继续教育培训及临床科室非中医类别执业医师中医药 基本知识与技能的培训力度不够。 6、医院开展国家中医药管理局印发的中医护理方案培训，制定了培 训计划，定