病历书写制度资料.pdfVIP

时间： XX 年 XX 月 XX 日 病历书写制度 （一）病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确， 字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。 （二）病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可 以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。 （三）门诊病历的书写要求： １．要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作