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简单的工伤伤残赔偿协议书 简单的工伤伤残赔偿协议书 PAGE 简单的工伤伤残赔偿协议书 工伤伤残赔偿协议书 协议编号： 甲方： 地址： 法定代表： ，职务： 乙方：**，男，出生年月日： ，身份证号码： ，身份证地址： 2009年 5月 25 鉴于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动合同关系。双方协定自2009年 8月 1日起，终止劳动合同关系。双方现依法就“乙方工伤伤残赔偿”达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守： 第一条：乙方因公受伤应享有的工伤待遇为： 1、“一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金”工伤待遇为人民 19，元。 2、一次性伤残补助金为6，元。 合计：26，元（大写：贰万陆仟叁佰捌拾肆元整）。 第二条：甲、乙双方友好协商，由甲方一次性支付乙方26，元，双方权利义务终结。乙方收到上述款项后应出具收款凭据，否则甲方有权拒绝支付。 第三条：本协议签订后，乙方不得再向甲方主张其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。 第四条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向相关部门备案一份。 用人单位（甲方）： （盖章） 劳动者（乙方）：