颅内感染诊疗策略.ppt

不同易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗 脑外伤 颅底骨折 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群β溶血性链球菌 万古霉素联合三代头孢1、2 开放性脑外伤 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌） 万古霉素联合头孢吡肟； 万古霉素联合头孢他啶； 万古霉素联合美洛培南 神经外科术后 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌） 万古霉素联合头孢吡肟； 万古霉素联合头孢他啶； 万古霉素联合美洛培南 脑脊液分流术后 凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）、痤疮丙酸杆菌 万古霉素联合头孢吡肟3； 万古霉素联合头孢他啶3； 万古霉素联合美洛培南3 1、头孢曲松或头孢噻肟； 2、某些专家在应用地塞米松的同时加用利福平； 3、对于婴幼儿，万古霉素可以单独应用，除非革兰氏染色显示存在革兰阴性杆菌。 第二十八页，共43页。 怀疑或已证实细菌性脑膜炎时，抗菌药物的选择  成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法 致病菌 推荐治疗 备选治疗 肺炎链球菌 万古霉素+三代头孢1、2 美洛培南（C-Ⅲ）、氟喹诺酮类3（B-Ⅱ） 脑膜炎奈瑟菌 三代头孢1 青霉素、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺酮类、氨曲南 单核细菌增多性李斯德菌 氨苄西林4或青霉素4 复方新诺明、美洛培南（B-Ⅲ） 无乳链球菌 氨苄西林4或青霉素4 三代头孢1（B-Ⅲ） 流感嗜血杆菌 三代头孢1（A-Ⅰ） 氯霉素、头孢吡肟（A-Ⅰ）、美洛培南（A-Ⅰ）、氟喹诺酮类 大肠杆菌 三代头孢1（A-Ⅱ） 头孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹诺酮类、复方新诺明 1.??头孢曲松或头孢噻肟； 2.? 如果应用了地塞米松，一些专家认为应当加用利福平； 3.??加替沙星或莫西沙星； 4.??应考虑联合氨基糖苷类。 第二十九页，共43页。 在细菌培养和药敏结果基础上， 细菌性脑膜炎的针对性抗菌治疗 细菌及药敏 标准治疗 备选治疗 肺炎链球菌 青霉素MIC ＜0.1ug/ml 青霉素或氨苄西林 三代头孢1，氯霉素 青霉素MIC 0.1～1.0ug/ml2 三代头孢1 头孢吡肟（B-Ⅱ），美洛培南（B-Ⅱ） 青霉素MIC ≥2.0ug/ml 万古霉素+三代头孢1、3 氟喹诺酮类4（B-Ⅱ） 头孢噻肟或头孢曲松MIC≥1.0ug/ml 万古霉素+三代头孢1、3 氟喹诺酮类4（B-Ⅱ） 脑膜炎奈瑟菌 青霉素MIC ＜0.1ug/ml 青霉素或氨苄西林 三代头孢1，氯霉素 青霉素MIC 0.1～1.0ug/ml 三代头孢1 氯霉素，氟喹诺酮类，美洛培南 单核细胞增多性李斯德菌 氨苄西林或青霉素5 复方新诺明，美洛培南（B-Ⅲ） 无乳链球菌 氨苄西林或青霉素5 三代头孢1（B-Ⅲ） 大肠杆菌或其它肠杆菌科细菌7 三代头孢（A-Ⅱ） 氨曲南，氟喹诺酮类，美洛培南，复方新诺明，氨苄西林 第三十页，共43页。 在细菌培养和药敏结果基础上， 细菌性脑膜炎的针对性抗菌治疗 铜绿假单胞菌7 头孢吡肟5或头孢他啶5（A-Ⅱ） 氨曲南5，环丙沙星5，美洛培南5 流感嗜血杆菌 不产β-内酰胺酶株 氨苄西林 三代头孢1，头孢吡肟，氯霉素，氟喹诺酮类 产β-内酰胺酶株 三代头孢（A-Ⅰ） 头孢吡肟（A-Ⅰ），氯霉素，氟喹诺酮类 金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感株 奈夫西林或苯唑西林 万古霉素，美洛培南（B-Ⅲ） 耐甲氧西林株 万古霉素6 复方新诺明，利奈唑胺（B-Ⅲ） 表皮葡萄球菌 万古霉素6 利奈唑胺（B-Ⅲ） 肠球菌属 对氨苄西林敏感 氨苄西林+庆大霉素 ? 对氨苄西林耐药 万古霉素+庆大霉素 ? 对氨苄西林和万古霉素耐药 利奈唑胺（B-Ⅲ） ? 1.???? 头孢曲松或头孢噻肟； 2.???? 对头孢曲松或头孢噻肟敏感株； 3.???? 当头孢曲松MIC值＞2ug/ml时考虑联合利福平； 4.???? 加替沙星或莫西沙星； 5.???? 应考虑联合氨基糖苷类； 6.???? 考虑联合利福平； 7.???? 特异性抗菌药物的选择必须以体外药敏实验结果为指导。 第三十一页，共43页。 细菌性脑膜炎患者抗菌治疗推荐剂量 抗菌药物 一日总量（给药间隔） 新生儿，按天计算 婴幼儿 成人 0～71 8～281 阿米卡星2 15～20mg/kg(12) 30mg/kg(8) 20～30mg/kg(8) 15mg/kg(8) 氨苄西林 150mg/kg(8) 200mg/kg(6～8) 300mg/kg(6) 12g(4) 氨曲南 --- --- --- 6～8g(6～8) 头孢吡肟 ---